“社會(huì )退縮”的定義

　　在描述社會(huì )退縮的問(wèn)題之前，我想需要先定義本書(shū)中提及的“社會(huì )退縮”這個(gè)詞匯的含意。本書(shū)對于“社會(huì )退縮”的定義如下：

　　“三十歲以下青年，待在家里足不出戶(hù)、與社會(huì )互動(dòng)脫節的情況持續六個(gè)月以上，而且主要因素并非肇因于其它精神疾病的情形。”

　　其實(shí)，年紀設定在三十歲以下，有一點(diǎn)范圍設太寬了，實(shí)際上只要設在25歲以下，就幾乎可以囊括所有案例了。限制年齡有兩個(gè)理由，一個(gè)是為了強調這是個(gè)青春期的問(wèn)題。經(jīng)手過(guò)許多青春期案例的臨床心理師，都有一個(gè)共同的感想：“現代青年真正長(cháng)大成人的年齡不是在二十歲，而是三十歲。”會(huì )這樣說(shuō)，是因為我們從臨床經(jīng)驗上體認到，很多人即使到了三十歲，心智狀態(tài)還是殘留著(zhù)相當比例的青春期心性。倘若是超過(guò)三十歲才開(kāi)始繭居狀態(tài)的個(gè)案，必須從其它方向去思考成因，然而我尚未遇過(guò)這樣的例子。

　　六個(gè)月這個(gè)期限，是在美國精神醫學(xué)學(xué)會(huì )所出版的《精神疾病診斷與統計手冊第四版》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)DSM―IV）等所使用的，精神癥狀持續期間的一個(gè)單位。當然要采用三個(gè)月或一年來(lái)計算也無(wú)妨，本書(shū)這樣選擇，是源于兩個(gè)理由：其一是，若是期間設定較為短暫，容易引發(fā)個(gè)案身邊家人的過(guò)度反應，很多時(shí)候，面對相對短期的繭居狀態(tài)，讓當事者好好休養是必要的過(guò)程，我認為在此種狀況下，比起一心急著(zhù)開(kāi)始療程，先讓當事者安心休息才是較為適切的作法。相反地，若是期間超過(guò)六個(gè)月，譬如一年左右，這下反而延宕得太久，錯過(guò)最佳的治療時(shí)機。因此，我認為當繭居情形持續六個(gè)月后，就應該要采取行動(dòng)準備接受治療，即使僅僅從個(gè)案身邊的親人先開(kāi)始諮商也好。

　　關(guān)于并非肇因于其它精神疾病這最后的條件，應該不需要特別解釋吧。我們必須先排除出現“社會(huì )退縮”相同癥狀的其它精神疾患之可能性，才能夠真正開(kāi)始著(zhù)手處理并治療。至于同樣會(huì )出現社會(huì )退縮狀態(tài)的幾個(gè)其它精神疾病，我在后面章節會(huì )詳述之。

　　癥狀與診斷的相關(guān)問(wèn)題

　　即使簡(jiǎn)單用“社會(huì )退縮”一個(gè)詞來(lái)稱(chēng)呼，其實(shí)包含了五花八門(mén)的狀態(tài)。后文中也會(huì )對此加以著(zhù)墨，大多數精神科醫師都認為在診斷繭居狀態(tài)時(shí)，要依據伴隨出現的癥狀來(lái)診斷。意即，對人畏懼癥狀顯著(zhù)的案例是“對人畏懼癥”，強迫癥狀突出的案例則診斷為“強迫癥”。他們的出發(fā)點(diǎn)的確合理，我雖不會(huì )予以否定，但也無(wú)法全面同意這樣的看法，理由如下。

　　譬如：感冒病患身上出現的咳嗽、喉嚨痛、頭痛與發(fā)燒等情況，稱(chēng)為“癥狀”。這些癥狀可能我們會(huì )用這種方式描述：發(fā)燒到三十八度、咳嗽咳個(gè)不停、頭一直昏昏沉沉的。舉例來(lái)說(shuō)，我們可能會(huì )因上述癥狀下了“上氣道炎”的診斷。然而，對我來(lái)說(shuō)不管怎么想，僅以癥狀來(lái)診斷社會(huì )退縮的情形，就像是避開(kāi)探究根本問(wèn)題的“上氣道炎”，而做出“咳嗽癥候群”或“頭痛癥候群”這種診斷，讓我不免存疑。

　　伴隨社會(huì )退縮出現的各種癥狀，屢屢是次發(fā)性的。也就是說(shuō)，當事人是先出現了繭居情況，才逐漸衍生出各式各樣的癥狀，因此我們還是應該從繭居這個(gè)最重要的初始癥狀來(lái)做考慮。關(guān)于這一點(diǎn)的理由如下：

　　首先，最穩定持續的唯一癥狀就是，“社會(huì )退縮”。反過(guò)來(lái)說(shuō)，伴隨著(zhù)繭居生活出現的各種癥狀，多半會(huì )在這個(gè)歷程中自然消長(cháng)，意即，當事人剛開(kāi)始足不出戶(hù)時(shí)，可能有嚴重的體臭恐懼癥狀（認為自己散發(fā)不雅體味），不過(guò)這癥狀可能會(huì )隨著(zhù)歷程漸漸減輕，接著(zhù)換成出現被害妄想與強迫癥狀等其它病狀。在這種情況下，若是依據癥狀來(lái)下診斷，那只要癥狀改變，診斷名就得隨之更動(dòng)，此種作法并不實(shí)際。

　　此外，繭居狀態(tài)可能是造成各種癥狀的主因之一，這一點(diǎn)也相當重要。舉例來(lái)說(shuō)，伴隨著(zhù)繭居狀態(tài)出現的對人畏懼癥狀，有不少會(huì )隨著(zhù)繭居生活的延長(cháng)而惡化。在這種情況下有相當大的可能性，對人畏懼癥狀是由繭居狀態(tài)引起的次發(fā)性癥狀，或至少是因為繭居狀態(tài)而惡化的。長(cháng)時(shí)間過(guò)著(zhù)不和他人來(lái)往的生活，就會(huì )漸漸開(kāi)始害怕與人接觸，這是再自然不過(guò)的結果。然后這個(gè)結果，又會(huì )再度加重足不出戶(hù)的情況，導致惡性循環(huán)。

　　在治療現場(chǎng)，有許多經(jīng)驗支持以上的想法。譬如住院治療的例子，有些時(shí)候，原本當事人關(guān)在家里時(shí)令他飽受折磨的精神官能癥癥狀，在住院后因為環(huán)境改變，馬上消失得無(wú)影無(wú)蹤?；蚴怯行┌咐?，本來(lái)像對人畏懼這類(lèi)通常不會(huì )因為住院就輕易改善的癥狀，也突然就不見(jiàn)蹤跡了。

　　醫師在治療社會(huì )退縮個(gè)案時(shí)，對于個(gè)別癥狀就不用說(shuō)了，對于繭居狀態(tài)也經(jīng)常過(guò)度執著(zhù)，把最多的精神都放在思量這一點(diǎn)。至少可以說(shuō)，如果醫師連當事人對繭居狀態(tài)所抱持的自卑情結都沒(méi)有納入考慮，治療一定難有進(jìn)展。倘若從臨床實(shí)用性來(lái)考慮的話(huà)，我認為還是要優(yōu)先從“社會(huì )退縮”的狀態(tài)來(lái)思考、診斷與治療。

　　青春期特有的內在沖突

　　“社會(huì )退縮”是由心理狀態(tài)所引起的問(wèn)題，意即，它與肇因于腦部生理因素的疾病及精神官能癥，必須分開(kāi)探討。

　　此外，“社會(huì )退縮”與當事人的年齡無(wú)關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，它是由于青春期心性深植所造成，意即，它可以看做是人格發(fā)展過(guò)程中，因為心智尚未發(fā)展成熟而引起的問(wèn)題。通常“青春期”是指大約十二歲至十八歲這個(gè)年紀，換句話(huà)說(shuō)，這是發(fā)展人格架構與性征成熟的期間。“人格架構”這個(gè)詞可能有點(diǎn)拗口，亦可簡(jiǎn)單稱(chēng)做“個(gè)性”。精神科醫師沙利文也曾提出，人類(lèi)的成長(cháng)過(guò)程中，大約小學(xué)高年級的時(shí)期，個(gè)性就已經(jīng)幾乎成型，暫時(shí)不會(huì )有太大變動(dòng)。但是，之后開(kāi)始發(fā)展第二性征時(shí)，內心會(huì )產(chǎn)生各種沖突，引發(fā)青少年特有的不穩定狀態(tài)。“性征發(fā)展”這件事，在青春期到青年期間，可說(shuō)是最重要的課題。

　　社會(huì )退縮的族群中，多年來(lái)內心持續抱持青春期特有心理沖突的案例，可謂相當常見(jiàn)。以下的幾點(diǎn)可以做為其依據。

　　拒學(xué)、家庭暴力、強迫癥狀與對人畏懼癥狀等與青春期心性息息相關(guān)的癥狀，常伴隨“社會(huì )退縮”一同出現。

　　繭居生活拉長(cháng)的背景原因中，?？梢砸?jiàn)到視野狹隘、執拗等青春期特有的思考模式，以及自戀型心理狀態(tài)的一類(lèi)情況。

　　幾乎所有案例中，當事者本人不但無(wú)法客觀(guān)理解自身情況，還會(huì )抗拒治療。

　　長(cháng)期案例中，由于慢性化而促使癥狀穩定的情況也難得一見(jiàn)；反而更常發(fā)生持續不停地產(chǎn)生新創(chuàng )傷，心中沖突因此越演越烈、糾結更深的情形。

　　倘若采取促使當事者心理成長(cháng)的治療態(tài)度，以及調整包含家人狀態(tài)在內的整個(gè)生活環(huán)境，通常治療較易取得顯著(zhù)進(jìn)展。