我們形容一個(gè)人懶，就說(shuō)他得了“懶癌”，而醫學(xué)上真的有一種腫瘤也被人們稱(chēng)為“懶癌”，它就是甲狀腺癌，尤其是不伴有淋巴結轉移的甲狀腺微小癌（也就是腫瘤直徑小于1厘米的分化型甲狀腺癌）。因為其發(fā)展的非常慢，有些人一輩子這個(gè)癌可能并不發(fā)展，因此我們叫它懶癌。
但有時(shí)懶癌不“懶”，處理不當也會(huì )威脅生命。本期人民好醫生特別邀請到中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院腫瘤頭頸外科主任徐震綱教授與我們一起來(lái)聊一聊甲狀腺癌相關(guān)話(huà)題。
人民好醫生：甲狀腺結節和甲狀腺癌之間是什么樣的關(guān)系？是不是結節發(fā)展到一定程度就會(huì )演變成癌癥？
徐震綱：這是大家非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，總認為包塊長(cháng)到一定程度就會(huì )變成不好的。實(shí)際很多研究發(fā)現，甲狀腺如果是良性的結節，隨著(zhù)時(shí)間的推移真正惡變情況極為罕見(jiàn)，反而是大的結節旁邊會(huì )出現小的結節，像撒芝麻一樣，慢慢長(cháng)成黃豆大、花生米大，有可能是不好的。所以在我們臨床的處置過(guò)程當中發(fā)現，如果超聲檢查在良性結節周?chē)l(fā)現有惡性征象的小結節反而有問(wèn)題，我們專(zhuān)門(mén)對小結節做細針穿刺細胞學(xué)檢查結果是惡性的。對于大家來(lái)說(shuō)，并不是說(shuō)時(shí)間長(cháng)了就會(huì )惡變，有一輩子也是良性的。
人民好醫生：如果說(shuō)這個(gè)結節是良性的，應該如何處理，是說(shuō)放在那不要管了，還是要像對待惡性結節一樣嚴謹認真的治療呢？
徐震綱：其實(shí)甲狀腺良性結節是一個(gè)緩慢生長(cháng)的過(guò)程，多數的病人長(cháng)到什么程度呢？可能三年五年長(cháng)一點(diǎn)，十年八年又長(cháng)一點(diǎn)，這是多數人的情況，無(wú)需治療。極個(gè)別的人里面有囊性變或者出血結節生長(cháng)較快或伴有疼痛、壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞、壓迫食管引起吞咽不暢、結節向下生長(cháng)進(jìn)入上縱膈、較大的結節影響頸部外觀(guān)等。出現上述情況，就需要手術(shù)治療了。
一般的情況下，我們都會(huì )建議病人觀(guān)察，觀(guān)察按照時(shí)間間隔一般每年做一次超聲檢查，看它有沒(méi)有長(cháng)大的趨勢，有沒(méi)有新的結節，有沒(méi)有旁邊有小的不好的結節，而這種小的不好的結節，混在大的良性結節里，常常是潛在的危險，你不去檢查不容易發(fā)現，等你發(fā)現長(cháng)到很大可能已經(jīng)是后患無(wú)窮了，比如淋巴結已經(jīng)轉移了，或者轉移到其他地方了，這樣對人體的危害比較大。
人民好醫生：治療甲狀腺良性結節，除了手術(shù)的治療方法和服用藥物之外，還有哪些治療方法？
徐震綱：正如前面提到的甲狀腺良性結節多數不需要治療，觀(guān)察就可以，也不必藥物治療。對于一些稍大的甲狀腺良性結節目前有些超聲醫生在進(jìn)行一些嘗試，比如超聲引導下無(wú)水酒精注射、超聲引導下射頻消融等，可以使結節明顯縮小。
目前，甲狀腺癌的治療最主要的三大武器，一個(gè)是外科手術(shù)，第二是內分泌治療，第三是碘131治療。對于不同的病理類(lèi)型治療方案有差異。人們更糾結的是體檢發(fā)現甲狀腺微小癌，要不要手術(shù)，是不是可以密切觀(guān)察。研究發(fā)現多數甲狀腺微小癌生長(cháng)緩慢，可以多年沒(méi)有變化即所謂的“懶癌”。有些微小癌可以在醫生的建議下，密切觀(guān)察，推遲手術(shù)。
但這是有條件的，必須是微小癌為單發(fā)的、位于甲狀腺包膜內、不靠近氣管、不在甲狀腺背面、沒(méi)有頸部淋巴結轉移、無(wú)甲狀腺癌家族史及幼年輻射接觸史。需要專(zhuān)業(yè)醫生進(jìn)行充分評估作出是否需要手術(shù)的決定。畢竟有些“懶癌”不懶，失去最佳治療時(shí)機就得不償失了。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥36本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥26.91、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥10.8本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求的應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾??； －因代謝應激，如創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振 －神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損
健客價(jià)： ￥64.2用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂，如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎；亦可促進(jìn)創(chuàng )傷或術(shù)后腸道功能的恢復。
健客價(jià)： ￥26扶正固本，滋陰壯陽(yáng)，解毒散結。用于陰陽(yáng)兩虛所致的神疲乏力，頭暈耳鳴，健忘失眠，腰膝酸痛，陽(yáng)痿早泄，夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價(jià)： ￥25本品用于緩解由以下疾病引起的骨骼肌痙攣：1、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、橫貫性脊髓炎脊髓外傷運動(dòng)神經(jīng)元病。2、腦血管病、腦性癱瘓、腦膜炎顱腦外傷。
健客價(jià)： ￥8用于防治硒缺乏引起的疾病。
健客價(jià)： ￥33.5臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細胞內感染。（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；對于惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷?。ㄈ鐫裾?，血小板減少，多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效）。
健客價(jià)： ￥7.7清熱解毒，涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥；急性扁桃體炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于（但不限于） ·囊性纖維化·慢性胰腺炎 ·胰腺切除術(shù)后 ·胃切除術(shù)后 ·胰腺癌 ·胃腸道旁路重建術(shù)后（如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后） ·胰管或膽總管阻塞（如腫瘤所致） ·西蒙-席漢氏綜合癥
健客價(jià)： ￥37限于脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。
健客價(jià)： ￥34.8滋陰清熱，補腎益肺。用于肺腎兩虧，虛勞咳嗽，潮熱骨蒸，盜汗遺精，腰膝酸軟等陰虛癥狀。在腫瘤化療中，對骨髓、肝、腎功能有保護作用。
健客價(jià)： ￥190用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià)： ￥15.8破血消瘦，攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴瘤、婦科惡性腫瘤等。
健客價(jià)： ￥31.2用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥8.8主要治療消化道腫瘤，對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià)： ￥42抗癌藥。用于肺癌，肺癌腦轉移，消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià)： ￥72用于因自身免疫功能低下而引起的各種疾病，并用于慢性病毒性肝炎、保肝治療；也可以作為腫瘤化療輔助藥物。
健客價(jià)： ￥53補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價(jià)： ￥36.8心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥8.5臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染（如帶狀皰疹，流行性乙型腦炎，白色念珠菌感染，病毒性心肌炎等）；對惡性腫瘤可作為輔助治療劑（主要用于肺癌，鼻咽癌，乳腺癌，骨肉瘤等）；免疫缺陷病等。
健客價(jià)： ￥8.6培元固本，補益氣血。與化療配合用藥，有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效，可改善腫瘤患者的氣虛癥狀，提高機體免疫功能。
健客價(jià)： ￥97.3
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