隨著(zhù)近年來(lái)腔內泌尿外科手術(shù)的廣泛開(kāi)展，尿道導管插管（UC）這一操作在臨床中也更為普遍。據統計，至少25%的住院患者接受過(guò)導尿管插管操作。而因此操作導致的醫源性尿道損傷，約占所有尿管插管患者的3%。與女性較為簡(jiǎn)單的尿道解剖結構不同，男性的尿道較長(cháng)且曲折，加上前列腺增生等因素，使得尿道插管在男性中的操作更具挑戰性和風(fēng)險性。

　　UC過(guò)程中出現尿道損的最常見(jiàn)原因為球囊在尿道中擴張的疏忽操作以及插管失誤導致假道形成，并發(fā)癥包括：尿膿毒癥、血尿、急性腎功能損傷及尿道狹窄等。盡管UC操作失誤導致的損傷可以避免，但關(guān)于防止這一損傷的機制似乎仍未獲得足夠重視。

　　為了提高臨床醫生對UC固有風(fēng)險的認識，愛(ài)爾蘭圣文森特大學(xué)醫院的戴維斯教授開(kāi)展了一項關(guān)于UC損傷的前瞻性研究。文章發(fā)表在2016年11月的JournalofUrology雜志上。

　　研究記錄了2家三級轉診教學(xué)醫院2015年7月至2016年2月間的因UC導致的醫源性尿道損傷發(fā)生率、成本及臨床結果。本研究將醫源性UC損傷的定義為：內科醫生尿道插管困難或失敗需要泌尿外科醫生會(huì )診且出現血尿、尿道口滴血、會(huì )陰/尿道疼痛、膀胱鏡下可見(jiàn)尿道損傷、逆行/順行尿路造影顯示尿道損傷等情況中的至少一項。

　　6個(gè)月中共有37例醫源性尿道損傷病例，其中有35例損傷發(fā)生在院內，另外2名患者為初級護理中心轉診，平均年齡為74歲，平均每1000次插管中有6.7例患者出現尿道損傷。對這些患者的處理中，13例行恥骨上經(jīng)皮穿刺造瘺，12例行診斷性膀胱鏡檢，并經(jīng)導絲重新留置尿管。其他患者則通過(guò)再次插管、膀胱鏡或尿路造影幫助下將導尿管推回膀胱及開(kāi)放手術(shù)處理。

　　因尿道損傷導致的延長(cháng)住院日平均為9.4天，且有30例（81%）的并發(fā)癥為Clavien-Dindo2級或以上。9例患者需要長(cháng)期留置恥骨上造瘺管，9例需行間歇性自行導尿，每周一次，另有4例因尿道狹窄需行尿道擴張。該37例患者的總住院費用約為371,790美元，而這還不包括治療長(cháng)期并發(fā)癥及隨訪(fǎng)相關(guān)的費用。

　　戴維斯教授在文中指出，醫源性導尿管插管損傷與操作時(shí)背景環(huán)境及醫療中心的專(zhuān)業(yè)水平密切相關(guān)。降低醫源性尿道損傷需要改進(jìn)導尿管的設計并提高安全機制，而更為重要的預防方法是加強導尿管插管的安全教育。然而該研究是在2個(gè)中心的導尿管安全教育后進(jìn)行，從而說(shuō)明醫源性尿道損傷仍是臨床中不可忽視的問(wèn)題。