在平靜狀態(tài)下，收縮壓（高壓）大于等于140mmHg，和（或者）舒張壓（低壓）大于等于90mmHg，可以診斷為高血壓。

　　通常我們患者被診斷為高血壓病時(shí)，會(huì )看到醫生在高血壓前面寫(xiě)上原發(fā)性這三個(gè)字，原發(fā)性高血壓也就是本身有高血壓病，并不是由于有其他疾病引起的高血壓。

　　像有的腎病患者隨著(zhù)腎功能的下降，出現了高血壓，那么醫生會(huì )告訴你這是腎性高血壓，也就是說(shuō)是因為腎病引起的高血壓病。

　　而本身有高血壓病，久而久之也會(huì )傷害到腎臟。就好像一根水管，本來(lái)水流很緩和，它不會(huì )傷害水管壁，但是長(cháng)期都是很兇猛的壓力，那么時(shí)間長(cháng)了血管壁就老化了，出現各種破損現象，而我們的腎小球就是一團血管球，所以成了高血壓的主要傷害目標，除此之外，心臟、腦、眼底這些血管豐富的部位都會(huì )受到牽連。

　　當原發(fā)性高血壓遇上蛋白尿

　　被診斷為原發(fā)性高血壓病的患者，如果血壓長(cháng)期不重視，沒(méi)有控制好，那么，40%的人會(huì )逐漸出現蛋白尿。出現蛋白尿，意味著(zhù)出現了高血壓腎損害。

　　大部分高血壓導致的腎損害蛋白尿的量不多，只是輕微的白蛋白尿，尿常規一般不會(huì )超過(guò)2+，24小時(shí)定量一般小于0.5-1g，血尿沒(méi)有或者比較輕微。

　　除非是血壓急劇升高，罕見(jiàn)有蛋白尿會(huì )大于3.5g。

　　一旦高血壓患者出現微量白蛋白，提示腎小球毛細血管已經(jīng)有損害，同時(shí)也代表除了腎臟以外，存在其他部位的血管內皮系統功能受損。

　　因為蛋白尿主要表現為微量白蛋白，因此，尿常規不一定能反映出來(lái)，所以對于高血壓病史較長(cháng)的患者，建議每年查微量白蛋白尿，以便及時(shí)發(fā)現和干預。

　　很多高血壓患者是因為有了癥狀夜尿增多，才發(fā)現腎損害，此時(shí)肌酐已經(jīng)明顯升高，預示著(zhù)腎功能單位已經(jīng)不可逆的丟失。

　　除了腎臟，高血壓還會(huì )禍害其他器官

　　很多患者一發(fā)現時(shí)，血壓也高，尿蛋白也有，分不清楚是高血壓腎損害還是腎病導致的高血壓。

　　一般而言，高血壓導致腎損害除了腎臟，還會(huì )有其他器官損害的表現，常見(jiàn)的有眼底檢查發(fā)現視網(wǎng)膜病變，心電圖和超聲心動(dòng)可發(fā)現心臟的病變，左心室肥厚，心臟增大等證據。因此，醫生為了區分，會(huì )要求病人做這些方面的檢查進(jìn)一步確定。

　　高血壓腎損害會(huì )導致尿毒癥嗎？

　　高血壓腎損害在發(fā)達國家是導致尿毒癥的第二大病因，在我國這個(gè)勢頭也很強勁。

　　2015年南京軍區總醫院在《腎臟病與透析腎移植雜志》發(fā)表了一篇回顧性研究，研究分析了2003-2012年經(jīng)腎活檢明確診斷為高血壓腎損害的179例患者。

　　患者年齡在30-55歲左右，男性占了147例，女性32例，腎活檢時(shí)中位高血壓病程是5年，血清肌酐(SCr)在110-201μmol/L，估算的腎小球濾過(guò)率(eGFR)在32.5-64ml/(min·1.73m2)，中位蛋白尿水平24小時(shí)定量在0.4-1.4g。

　　隨訪(fǎng)時(shí)間0.3-10.8年不等，179例中有33例（18.4%）進(jìn)入了尿毒癥。

　　總體而言，5年和10年累積腎存活率分別為82.6%、38.4%。

　　該研究分析認為，肌酐水平高、蛋白尿水平多、腎活檢發(fā)現動(dòng)脈惡性病變、腎小球硬化比例高是高血壓腎病患者進(jìn)展至尿毒癥的獨立危險因素。

　　高血壓病腎損害的治療

　　如果沒(méi)有禁忌，一線(xiàn)方案是RAS阻斷劑，也就是普利和沙坦類(lèi)藥物。如果血壓不達標，聯(lián)合其他降壓藥進(jìn)行治療。無(wú)論是哪種藥物，血壓達標是第一位的，需要把血壓控制在140/90mmHg以下，最佳是130/80mmHg。

　　除了藥物，最重要的一點(diǎn)就是生活方式的改善，包括肥胖者減肥；不愛(ài)運動(dòng)者堅持運動(dòng)；抽煙喝酒者戒煙戒酒；喜歡高鹽飲食者保持低鹽；愛(ài)吃肉食者少吃紅肉、多吃新鮮水果蔬菜。

　　從剛才一系列的介紹中，我們可以知道高血壓雖然常見(jiàn)，但它并不是一個(gè)小病，出現腎損害更意味著(zhù)可能面臨尿毒癥的風(fēng)險，平時(shí)控制血壓需要堅持用藥，堅持良好生活的習慣。