我國糖尿病患者逐年增加，糖尿病腎病是最主要的微血管并發(fā)癥之一。2009至2012年，我國糖尿病腎病患者高達社區患者總數的30％-50％。糖尿病腎病起病隱匿，通常早期沒(méi)有不適，如果沒(méi)能有效控制，一旦患者進(jìn)入大量蛋白尿期，病情可以快速進(jìn)展至需要腎臟替代治療的境地，其腎功能下降的速度可以為其他腎臟病變的14倍。我國由于糖尿病腎病導致的慢性腎衰竭、需要血液透析的患者呈現逐漸增加的趨勢。以北京市為例，從2009年開(kāi)始，糖尿病腎病成為新進(jìn)入血液透析患者的第一位病因，其比例可達到24.4%，與西方國家類(lèi)似。因此防治、延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展對提高糖尿病患者生活質(zhì)量、改善預后具有非常重要的意義。

　　一、什么是糖尿病腎??？

　　2014年美國糖尿病協(xié)會(huì )與美國腎臟病基金會(huì )達成共識，認為糖尿病腎病是指由糖尿病引起的慢性腎臟病，主要包括腎小球濾過(guò)率(GFR)低于60ml/min/1.73m2或尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30mg/g持續超過(guò)3個(gè)月。糖尿病性腎小球腎病專(zhuān)指經(jīng)腎臟活檢證實(shí)的由糖尿病引起的腎小球病變。

　　二、識別糖尿病的高危人群

　　防治糖尿病腎病必須從識別糖尿病高危人群開(kāi)始。成年人（>18歲）具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病高危因素，可定義為糖尿病高危人群：

　?。?）年齡≥40歲；

　?。?）既往有糖尿病前期病史；

　?。?）超重？肥胖[體質(zhì)指數（BMI）≥24）]，男性腰圍≥2250px，女性腰圍≥2125px；

　?。?）靜坐的生活方式；

　?。?）一級親屬中有2型糖尿病家族史；

　?。?）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，或妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿?。℅DM）史的婦女；

　?。?）高血壓[收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg]，或正在接受降壓治療；

　?。?）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L及三酰甘油（TG）≥2.22mmol/L，或正在接受調脂治療]；

　?。?）動(dòng)脈粥樣硬化性CCVD患者；

　?。?0）有一過(guò)性類(lèi)固醇性糖尿病病史者；

　?。?1）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

　?。?2）嚴重精神病和（或）長(cháng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

　　如果您有以上的風(fēng)險建議定期進(jìn)行糖尿病篩查。一旦發(fā)現糖耐量受損或空腹血糖受損，您需要改變生活方式、控制好血糖，以延緩或避免糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生。

　　三、預防糖尿病腎病

　　已經(jīng)患糖尿病的患者需要預防糖尿病腎病發(fā)生。首先需要改變生活方式。包括調整飲食、合理運動(dòng)、戒酒、戒煙、控制體重。每日攝入的總熱量應維持接近理想體重（理想體重=身高-105）（Kg），如果體型偏胖者可適當減少熱量，較瘦者可適當增加熱量，使自己體重接近理想體重。長(cháng)期運動(dòng)可以提高胰島素敏感性、改善糖耐量，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，改善內皮功能，控制血糖、血壓，減緩糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。對于狀態(tài)較好的單純糖尿病患者，運動(dòng)的頻率和強度需達到一定的要求，可從短時(shí)間低強度循序漸進(jìn)，最終達到每周至少運動(dòng)3天，總時(shí)間150分鐘以上中等強度有氧運動(dòng)(運動(dòng)時(shí)心率達到最高值的50％-70％)。對于合并其他疾病的糖尿病患者，則需要根據自身情況遵醫囑進(jìn)行運動(dòng)。吸煙是糖尿病腎病患者蛋白尿及腎功能進(jìn)展的危險因素，戒煙或減少吸煙是糖尿病患者預防或控制糖尿病腎病進(jìn)展的重要方法。血糖控制情況是糖尿病患者是否發(fā)生腎病的重要影響因素，需要患者與內分泌科醫師公共制定恰當的降糖方案。一般來(lái)講，血糖控制目標為：糖化血紅蛋白(HbAlc)不超過(guò)7％。對中老年患者，HbAlc控制目標適當放寬至不超過(guò)7％-9％。

　　四、延緩糖尿病腎病進(jìn)展

　　早期糖尿病腎病，腎功能尚正常，以減少或延緩大量蛋白尿的發(fā)生為主要目標。出現糖尿病腎病以后，尿蛋白量與腎病的進(jìn)展密切相關(guān)，除改變生活方式、控制好血糖等措施外，研究表明，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)藥物可以降低尿蛋白量、延緩腎臟病進(jìn)展（無(wú)論有無(wú)高血壓）。且藥物在低鈉飲食下對糖尿病腎病及心血管疾病的改善作用更明顯，而在高鈉飲食下則可能存在危害。因此應限制鈉鹽攝入，每日攝入量控制在2-2.5g（氯化鈉不超過(guò)5g）。高蛋白攝入(超過(guò)總熱量20％)與糖尿病患者腎功能下降相關(guān)。因此糖尿病腎病患者應避免高蛋白飲食，嚴格控制蛋白質(zhì)每日攝入量，不超過(guò)總熱量的15％，微量白蛋白尿者每千克體重應控制在0.8-1.0g。高血壓也是加重腎臟損害的重要原因，如果患者合并高血壓，應配合降壓藥物治療，出現蛋白尿的患者血壓控制目標為130/80mmHg。

　　晚期糖尿病腎病的治療以控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白為主，還需要糾正脂質(zhì)代謝紊亂、治療腎功能不全的并發(fā)癥、甚至透析治療。近期研究證明控制多種危險因素(降糖、降脂、降壓并注意生活干預后)糖尿病腎病發(fā)展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。同時(shí)繼續低蛋白飲食，顯性蛋白尿者及腎功能損害者攝入蛋白量應控制在每千克體重0.6-0.8g。由于蛋白質(zhì)的攝入量減少，質(zhì)量就要高，應以生物學(xué)效價(jià)高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，可從家禽、魚(yú)、大豆及優(yōu)質(zhì)植物蛋白中獲得。對于運動(dòng)，仍可遵循前述的原則。需要注意的是，不適當的運動(dòng)可因胰島素水平不足誘發(fā)酮癥，也可因過(guò)度耗能誘發(fā)低血糖，因而運動(dòng)強度、持續時(shí)間、頻率、項目的選擇都要個(gè)體化，建議在專(zhuān)業(yè)人士的指導下制定合理的運動(dòng)方案。血糖仍要控制達標。對于合并腎功能不全的患者，其紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能被低估，腎功能進(jìn)展至CKD4到5期的患者，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

　　綜上，防治糖尿病腎病需要使用綜合的方法，注意生活中的方方面面。建立合理、健康的生活方式，配合醫師做好降糖、降壓的治療，才能真正預防、延緩糖尿病腎病。