最近有腎友留言稱(chēng)，透析一個(gè)月，肌酐還是1000左右，就剛開(kāi)始透析時(shí)降了點(diǎn)，為什么透析了肌酐反而增高了？

　　我剛開(kāi)始透析時(shí)，也是很糾結這個(gè)問(wèn)題，670的肌酐開(kāi)始血透，第一個(gè)月化驗肌酐降到400多，很高興啊，想著(zhù)一周一次好了。還沒(méi)開(kāi)始一周一次，第二個(gè)月化驗，500多的肌酐，怎么漲了？第三個(gè)月，就到了600多了，然后持續600多持續了很久，直到現在漲到800-900上下浮動(dòng)。

　　Q：為什么透析后肌酐反而增高了？

　　A：為什么會(huì )這樣呢？首先我們要了解肌酐是什么，從何而來(lái)。

　　肌酐是肌肉在人體內代謝的產(chǎn)物，健康的成年人，女性的血肌酐為44-97μmol/L，男性的血肌酐為54-106μmoI/L。

　　血中肌酐來(lái)自外源性和內源性?xún)煞N，外源性肌酐是肉類(lèi)食物在體內代謝后的產(chǎn)物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類(lèi)食物攝入量穩定時(shí)，身體的肌肉代謝又沒(méi)有太大的變化時(shí)，肌酐的生成就會(huì )比較恒定。

　　由此可見(jiàn)，除了性別以外，血肌酐也受到飲食、肌肉含量的較大影響。因此，不同的人血肌酐會(huì )有個(gè)體差異。這些差異主要體現在一下幾個(gè)方面：

　　1.飲食方面

　　沒(méi)透析之前由于尿毒癥毒素在體內蓄積的原因，引起食欲不好，惡心嘔吐，導致吃不上飯，看見(jiàn)食物也不想吃，遇上油膩葷腥的，聞到就想吐。透析后，體內肌酐等毒素水平降低，惡心嘔吐的癥狀得到改善，想吃飯了，食欲好了，進(jìn)食就多了。所以，肌酐比透析前高。

　　2.透析方面

　　尿毒癥毒素蓄積在體內導致消化系統的紊亂，沒(méi)食欲進(jìn)食少，消化吸收還不好。加上貧血、血壓高、乏力、嗜睡等并發(fā)癥，加之缺乏運動(dòng)，導致新陳代謝緩慢。

　　經(jīng)過(guò)透析治療后，體內的肌酐得以清除，血肌酐水平明顯下降，電解質(zhì)、水分的失衡被糾正，機體各種功能慢慢恢復，可以適量走動(dòng)，進(jìn)食多，并發(fā)癥得到糾正，人體新陳代謝得到改善，消化系統的吸收利用率也高了。有些病友還會(huì )出現干體重增長(cháng)，肌酐自然會(huì )高一些。

　　3.腎臟因素

　　剛開(kāi)始透析時(shí)，殘余腎功能較多，加上透析清除肌酐，自然血肌酐降低了一些。而隨著(zhù)透析齡的增加，殘余腎功能越來(lái)越少，以前還能依靠殘余尿量排除的肌酐、尿素、電解質(zhì)，現在只能依靠機器透析出去。所以，肌酐會(huì )升高。

　　針對剛剛病友提出的問(wèn)題，“透析后肌酐降低了，后來(lái)為什么又越來(lái)越高”的原因，總結起來(lái)就是：

　　殘余腎功能越來(lái)越少，肌酐越來(lái)越高。

　　各種透析前癥狀得到改善，精神好、食欲佳，新陳代謝加快，干體重增長(cháng)，肌肉增加，運動(dòng)量增加，肌酐增高。

　　Q：透析后，肌酐會(huì )一直增高嗎？

　　A：透析后肌酐不會(huì )增高，主要原因在于：

　　1.一周三次的透析，或者每天四次的腹透，會(huì )把肌酐、尿素等毒素控制在一定的范圍，哪怕增高也會(huì )是穩定的小范圍內浮動(dòng)。

　　2.日常飲食的規范，適量水分和優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，高鉀高磷食物的控制，規律的作息和運動(dòng)，都會(huì )使體內的肌酐、電解質(zhì)等處在一個(gè)相對穩定的水平。既不會(huì )因透析前各種水平過(guò)高引起不適失衡，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，也不會(huì )因為透析后的過(guò)低而各種難受。

　　大體來(lái)說(shuō)，透析前肌酐最高，透析后肌酐降低。隨著(zhù)兩次透析間隔飲食飲水的攝入等，肌酐又會(huì )慢慢增高，而在下次透析前達到頂峰。

　　Q：如果透析了很長(cháng)時(shí)間，肌酐還總是維持在一個(gè)較高水平呢？

　　A：這種情況要看一下透析是否充分。

　　1.透析充分性涉及到很多方面，腎友可以在透前透后各化驗一下腎功能，看看透析前后的肌酐、尿素等各是多少，如果普通透析肌酐下降在70%左右，說(shuō)明透析蠻充分的。如果下降得很少，就需要找一下原因了。

　　2.日常的飲食是否進(jìn)行控制，是否存在暴飲暴食，是否攝入過(guò)多的高蛋白食物等；

　　3.是否存在感冒發(fā)燒、炎癥感染、勞累過(guò)度等情況，這些情況也會(huì )在短時(shí)間內增高肌酐。

　　Q：在透析時(shí)，經(jīng)常會(huì )聽(tīng)到腎友說(shuō)：“我們已經(jīng)透析了，肌酐的多少已經(jīng)不重要了，不用去管它。”這樣的做法，真的對嗎？

　　A：雖說(shuō)透析之后不用太過(guò)在意肌酐的高低是對的，但真的一點(diǎn)都不在意了也是不可以的，為什么呢？

　　透析之后的肌酐漲落，可以反映殘余腎功能的多少以及透析是否充分。

　　還有一點(diǎn)需要大家關(guān)注的是：透析后，血肌酐的值也并非越低越好，上機前的血肌酐濃度可反映透析患者的營(yíng)養狀況。

　　如果上機前肌酐降低，并伴隨體重減輕，且每次透析的耐受力變差，那么極大可能是出現了“透析營(yíng)養不良”，這就要引起足夠重視了。

　　營(yíng)養不良不僅表現為身體瘦弱、疲乏無(wú)力、精神萎靡，而且還易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如心力衰竭、心肌梗死等，嚴重影響透析病人的生活質(zhì)量和存活率。

　　所以說(shuō)，透析之后確實(shí)不用太過(guò)在意“肌酐高”這一事實(shí)，因為腎臟功能的衰竭，導致肌酐不能及時(shí)排出，但只要肌酐水平穩定在相對固定的范圍，且沒(méi)有不適，那就說(shuō)明腎功能、病情較穩定。但真的一點(diǎn)都不在意了也是不可以的。為什么呢？就如上面說(shuō)到的，與以往的多次檢查結果相比較，如透析上機前肌酐濃度降下，可能提示存在營(yíng)養不良，要引起重視，及時(shí)糾正，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　友情提示

　　需要提醒腎友們的是，因為血肌酐檢驗全國并沒(méi)有標準化，不同的醫院所使用的檢測方法不同，甚至有的醫院可能會(huì )存在一些檢驗誤差，最終出現不同醫院檢驗結果有所差異，且目前沒(méi)有很好的辦法消除誤差。所以建議，腎友要進(jìn)行血肌酐比對最好在同一家醫院進(jìn)行檢查，并且抽血的時(shí)間最好也相對固定，比如你每周二四六透析，可以選擇每次都是周二抽血。