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不要被忽高忽低的血肌酐誤導,肌酐只是個(gè)“替罪羊”

2018-02-02 來(lái)源:石家莊腎病醫院腎病之友  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于長(cháng)期透析的腎友,血肌酐還從一定程度上反映腎友的營(yíng)養問(wèn)題。只有營(yíng)養好、肌肉量恢復了的腎友肌酐才會(huì )總是高高在上。在這個(gè)意義上講,血肌酐高一些不是壞事兒。

前幾天一個(gè)做腹膜透析的尿毒癥患者打電話(huà)找我,說(shuō)他血液透析流量控制不好,當地醫院的透析室剛成立,醫生經(jīng)驗少,問(wèn)問(wèn)我的意見(jiàn)。

我就奇怪了:

“你不是做腹膜透析的嗎?怎么改做血液透析了?”

他說(shuō):

“醫生看我腹透完后血肌酐還是一千多,說(shuō)效果不好,就建議做血液透析。”

“胡鬧!”我當時(shí)就急了。

然后又費勁吧啦地跟他解釋半天:血肌酐只是反映腎功能的水平的。但是它不是一個(gè)壞東西,血肌酐本身幾乎沒(méi)有毒性。真正有毒性的那些尿毒素有很多,比如酚類(lèi)、胍類(lèi)、吲哚類(lèi)等等。肌酐只是小分子類(lèi)毒素的一個(gè)“代表”,說(shuō)得再慘一點(diǎn)兒,肌酐只是個(gè)“替罪羊”。因為它相對穩定,容易檢測,才天天把肌酐拿出來(lái)說(shuō)事兒。

另外,對于長(cháng)期透析的腎友,血肌酐還從一定程度上反映腎友的營(yíng)養問(wèn)題。只有營(yíng)養好、肌肉量恢復了的腎友肌酐才會(huì )總是高高在上。在這個(gè)意義上講,血肌酐高一些不是壞事兒。

真正引起尿毒癥癥狀、威脅腎友生活質(zhì)量和長(cháng)期生存的不是肌酐,而是那些隱藏在肌酐背后的中大分子毒素。

咱不能看到一位做腹膜透析、身心安泰的尿毒癥患者,化驗的血肌酐一千多就說(shuō)腹膜透析不行,讓人家馬上改成血液透析。不懂的話(huà)可以多學(xué)習,尤其是搞腎臟專(zhuān)業(yè)的醫生更不能信口開(kāi)河。

也是因為腎友太在意肌酐了,所以很多人有意無(wú)意地用一些藥物來(lái)強行降肌酐。這種肌酐的降低只是一種假象,實(shí)際上腎功能并無(wú)明顯好轉。腎友們須留意以下做法:

1.用藥物增加腎小管分泌肌酐。肌酐排出去得多,血肌酐就會(huì )下降。比如服用心得安(普萘洛爾)。

2.用藥物增加腸道排泄肌酐。這是為什么一些中成藥能降肌酐的一個(gè)原因,例如含大黃的中成藥,還有中藥灌腸,通過(guò)腸道多排泄肌酐,從而使血肌酐降低。

3.用藥物干擾肌酐檢測。羥苯磺酸鈣會(huì )干擾主流檢測血肌酐的方法(目前最常用的肌氨酸氧化酶法),導致血肌酐檢測結果失真。

這些藥物或治療方式可強行“降低”肌酐,對腎臟也有一定好處,但往往達不到恢復腎功能的效果。若是僅憑肌酐值下降,就說(shuō)腎功能恢復了,未免言過(guò)其實(shí)。

說(shuō)到血肌酐了,再說(shuō)一下血肌酐隔壁的鄰居。

上個(gè)月,一位腎友著(zhù)急上火地給我打電話(huà)問(wèn):

“我肌酐一萬(wàn)多了怎么辦?”

我感到很莫名其妙。這位腎友雖然是慢性腎臟病,只是有蛋白尿,兩個(gè)多月前腎功能指標還是正常的,怎么會(huì )突然肌酐升高這么多,而且血肌酐也不可能有這么高的呀。

然后問(wèn)他在哪里化驗的肌酐,怎么化驗的,才知道是當地的大夫讓他化驗了一下尿白蛋白肌酐比值,這里邊有尿肌酐這一項,化驗單上顯示箭頭向上,他只知道肌酐升高不好,才急忙給我打電話(huà)求助的。

原來(lái)是尿肌酐啊。隨著(zhù)檢查手段的豐富,有不少醫療機構也化驗尿肌酐。

血肌酐的正常值一般在一百以下,而尿肌酐的正常范圍是0.8—1.3萬(wàn)。

經(jīng)過(guò)這次虛驚一場(chǎng)之后,以后再有腎友說(shuō)肌酐一萬(wàn)多,我都直接問(wèn)是不是化驗的尿肌酐,并直接告訴腎友:從某種意義上說(shuō)尿肌酐高點(diǎn)不是壞事兒,恰恰說(shuō)明你的腎功能強。

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