留置導尿是臨床常用的護理技術(shù)，留置尿管患者由于各種原因引起導尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）。清潔與消毒是預防尿路感染的重要措施，因此，每日消毒外陰及尿道口周?chē)鳛榱糁媚蚬芑颊叩囊豁椬o理常規。

基礎護理學(xué)教科書(shū)中一直以來(lái)如此要求，用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，每日1～2次。

多家醫院也仍將留置導尿后每日用消毒棉球擦拭外陰及尿道口作為護理常規，消毒液的選擇從以前的新潔爾滅、洗必泰到目前使用的碘伏。

但多項研究表明用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開(kāi)水擦洗尿道口、會(huì )陰區、導管表面即可，不提倡常規使用消毒劑。

先看看國外文獻

1.不提倡常規使用消毒劑，只需每日洗澡時(shí)或使用清水/生理鹽水清洗尿道口周?chē)鷧^域和導尿管表面即可，每日保持衛生更合理[1][2][3][4]。

2.使用抗菌溶液、乳霜或軟膏并不能減少菌尿或CAUTI的發(fā)生；使用皂液和清水清潔能減少CAUIT的發(fā)生，特別是對于大便失禁患者[5]。

3.有研究表明，對于長(cháng)期留置導尿者，大便失禁是CAUTI的主要危險因素，日常會(huì )陰清洗能明顯減少大便失禁患者發(fā)生CAUTI的風(fēng)險[6]。

再看看國內文獻

1.每日使用滅菌注射用水擦洗尿道口與使用碘伏消毒尿道口相比并不增加CAUTI的風(fēng)險，反而滅菌注射用水組引起的局部皮膚紅腫、疼痛灼燒感少于碘伏組[7]。

2.留置尿管病人尿道口使用0.5％洗必泰或清潔水護理，對尿路感染的影響沒(méi)有顯著(zhù)差異。用清潔水擦洗能保持尿道口周?chē)鍧?，對皮膚無(wú)不良刺激，病人感覺(jué)舒適，且不增加尿路感染機會(huì )[8]。

3.用溫開(kāi)水對男性留置尿管患者的尿道口按操作規程護理與用碘伏護理具有一樣的作用[9]。

4.將367例神經(jīng)外科留置尿管的住院患者隨機分為兩組，A組184例溫開(kāi)水清潔尿道口，B組183例碘伏消毒尿道口，比較兩組在留置尿管3、7、14d尿路感染發(fā)生情況。結果兩組患者的尿路感染發(fā)生率差異無(wú)統計學(xué)意義。因此用溫開(kāi)水為留置尿管進(jìn)行尿道口護理具有可行性[10]。

5.將240例神經(jīng)內科留置尿管的住院患者隨機分為兩組，A組120例生理鹽水清潔尿道口，B組120例碘伏消毒尿道口。比較兩組在3、7、10、14天尿路感染發(fā)生情況。結果兩組患者的尿路感染發(fā)生率無(wú)統計學(xué)意義。因此生理鹽水清潔留置尿管尿道口具有可行性[11]。

6.用涼開(kāi)水代替消毒劑進(jìn)行尿道口護理，不會(huì )增加尿路感染的發(fā)生[12]。

7.Meta分析結果顯示，留置尿管病人2周內每日使用消毒液清洗尿道口，與使用非消毒液清洗尿道口相比，菌尿的發(fā)生率無(wú)明顯差異。因此每日消毒尿道口與未消毒相比，并未能有效降低留置尿管所致逆行尿路感染的發(fā)生率[13]。

最終結論

專(zhuān)家認為護理實(shí)踐不能停留于已有的經(jīng)驗和常規，而應利用當前最好的證據為患者提供最佳護理。

經(jīng)綜合評定和論證，策略修改為：每日保持清潔衛生；用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開(kāi)水清洗尿道口、會(huì )陰區、導管表面。大便失禁患者清洗后應消毒[14]。

期望：循證轉化

多項研究表明用生理鹽水、滅菌注射用水或溫開(kāi)水清洗尿道口、會(huì )陰區、導管表面，能減少CAUIT的發(fā)生，且對病人皮膚粘膜無(wú)不良刺激，病人感覺(jué)舒適，且不增加尿路感染機會(huì )。

那么，有關(guān)部門(mén)要修訂相應的操作流程規范，將循證轉化應用，方便護理工作，讓患者舒適和滿(mǎn)意。