一、術(shù)前護理

　?。ㄒ唬?、評估和觀(guān)察要點(diǎn)。

　　1、評估患者的病情、配合的情況、自理能力、心理狀況。

　　2、術(shù)前重點(diǎn)觀(guān)察患者疼痛的性質(zhì)及相關(guān)表現，注意患者的主訴；血尿的程度，遵醫囑記錄量及顏色。

　　3、評估患者的生命體征，重點(diǎn)監測體溫的變化。

　　4、評估患者飲食尤其是飲水量的評估、睡眠、排便、用藥的效果觀(guān)察藥物的毒副作用、既往病史等。

　　5、了解女性患者是否在月經(jīng)期。

　　6、了解患者對疾病和手術(shù)的認知程度。

　?。ǘ?、操作要點(diǎn)。

　　1、術(shù)前常規準備及注意事項

　?。?）、備皮：將手術(shù)區域皮膚的毛剃掉，并清洗干凈，目的時(shí)使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，以減少傷口感染。

　?。?）、洗澡：做好清潔衛生，備皮后洗澡。

　?。?）、腸道準備：以減少術(shù)后腹脹和立即排便的不便和痛苦，同時(shí)防止麻醉后，腸道平滑肌松弛，排便與手術(shù)臺上。

　?。?）、禁食、水：術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲。目的是防止因麻醉引起嘔吐，嘔吐物誤入氣管引起窒息，同時(shí)減少術(shù)后胃腸脹氣，有利于傷口愈合。

　?。?）、患者術(shù)晨應排空膀胱，更換清潔衣褲（脫掉內衣、內褲、襪子），如有活動(dòng)性假牙，應摘下妥善保管，各種首飾也應摘下交家屬保存。

　　2、心理護理：加強與病人及家屬的溝通，建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任。相病人耐心的將講解有關(guān)手術(shù)和麻醉的情況，鼓勵病人把自己的一些想法、看法和顧慮告訴護士，以便能夠及時(shí)解決其緊張情緒。另外，還可以相病人介紹以下方法，減輕緊張情緒，從而順利手術(shù)。

　?。?）、做放松運動(dòng)，全身放松，然后閉上雙眼，深吸氣，先握拳，同是全身放松，反復做幾次。

　?。?）、與家屬或同病室的病人多聊天，聽(tīng)病友介紹經(jīng)驗。

　?。?）、做一些感興趣的事分散注意力，如看報、看電視、聽(tīng)音樂(lè )等。

　　3、做好身份識別標志，以利于病房護士與手術(shù)室護士進(jìn)行身份核實(shí)。

　　4、幫助患者了解手術(shù)、麻醉的相關(guān)知識，向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性，及配合方法。

　　（三）、指導要點(diǎn)。

　　1、呼吸功能訓練：指導病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰的方法。囑患者雙手捂住腹部，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，從胸部往外咳而非從喉嚨處，每次訓練5-10次，每日2-3次。告知患者戒煙、禁酒的重要性。

　　2、訓練床上使用便器，床上大小便。除腎臟切除外，不論時(shí)開(kāi)放或微創(chuàng )的腎臟碎石取石術(shù)，病人都需絕對臥床休息1-2周，進(jìn)食、排泄一切生活只能在床上進(jìn)行。

　　3、練習床上翻身的方法:動(dòng)作要輕，如攜帶有引流管應注意管道的護理，翻身時(shí)誤打折或牽拉，防止引流管滑脫。同時(shí)，根據手術(shù)方式訓練術(shù)中所采用的被動(dòng)臥位。

　　4、飲食指導：應避免食用動(dòng)物蛋白、精制糖過(guò)多和纖維少的事物，起到延緩結石增長(cháng)速度及術(shù)后減少復發(fā)。

　　5、疼痛的指導，指導患者疼痛發(fā)作時(shí)應臥床休息。教會(huì )其使用分散注意力、深呼吸等非藥物性方法緩解疼痛。

　　6、疾病知識指導：鼓勵患者大量飲水，飲水，飲水量在3000ml/d以上。以增加尿量，沖洗結石，清潔尿路。在病情允許的情況下，適當做一些跳躍或其它體育運動(dòng)，以促進(jìn)結石排出。

　?。ㄋ模?、注意事項。

　　1、指導患者及家屬閱讀手術(shù)須知。

　　2、如術(shù)前有特殊不適，如體溫、頭暈、脈快、女病人月經(jīng)期應告知醫生。

　　3、對教育效果需要進(jìn)行評價(jià)：患者能否正確復述術(shù)前準備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能鍛煉；護士應注意觀(guān)察患者情緒的變化，評估患者有無(wú)焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。

　　二、術(shù)后護理

　?。ㄒ唬?、評估和觀(guān)察要點(diǎn)

　　1、了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。

　　2、觀(guān)察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、引流管的類(lèi)型、位置、是否通暢，觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。

　　3、觀(guān)察有無(wú)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹等常見(jiàn)的術(shù)后反應，并遵醫囑給予處理。

　?。ǘ?、操作要點(diǎn)

　　1、根據患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當的臥位。

　　2、執行泌尿外科術(shù)后護理常規。

　　3、固定好引流管，保持通暢，觀(guān)察引流的量，顏色及性質(zhì)。

　　4、腎盂切開(kāi)取石者，術(shù)后需絕對臥床休息7-10日。

　　5、根據病情需要給予床欄保護和保護性約束。

　　6、觀(guān)察生命體征的變化，并記錄病情變化。

　　7、做好基礎護理，協(xié)助床上翻身、叩背，預防并發(fā)癥發(fā)生。

　　8、根據病情選擇適當的飲食，保持大便的通暢并鼓勵多飲水，防止結石再發(fā)。

　　9、根據患者的恢復情況進(jìn)行術(shù)后康復指導，實(shí)施出院計劃。

　?。ㄈ?、指導要點(diǎn)

　　1、根據病情指導患者適量活動(dòng)，如簡(jiǎn)單的跳躍、跑步、上下樓梯等，有利于結石的排出。

　　2、告知患者及家屬保護傷口及各引流管的方法。

　　3、改變飲食習慣，不偏食，減少脂肪和糖類(lèi)的攝入，多食新鮮的水果、蔬菜?？刂骑嬍?，有效的防止結石再發(fā)。

　?。?）、尿酸結石應吃低嘌呤飲食：如牛奶、雞蛋、新鮮的蔬菜和水果。禁食：啤酒，肝、腦、腎等動(dòng)物內臟，肉類(lèi)、蟹、菠菜、豆類(lèi)、菜花、蘆筍、香菇等也應盡量少吃。

　?。?）、含鈣結石宜食用含纖維的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果和動(dòng)物脂肪，以及濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍和過(guò)多的動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪均應少吃。

　　4、根據患者病情及手術(shù)方式，指導患者進(jìn)行功能鍛煉。

　?。ㄋ模?、注意事項

　　1、囑病人定期檢查，輸尿管切開(kāi)取石者，內置支架管應在4周時(shí)拔出。如有血尿、腰部不適及時(shí)就診。

　　2、從生理、心理、社會(huì )等方面為患者提供整體護理服務(wù)。

　　3、可運用患者經(jīng)驗分享、專(zhuān)題講座等多種教育手段講解術(shù)后配合的相關(guān)知識并對教育效果進(jìn)行評價(jià)。

　　4、留置有雙J管的病人，應告知多飲水，每日2000-3000ml，可預防結石，不要憋尿，防止膀胱內的尿液向輸尿管返流，勿劇烈運動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)，不能做突然的下蹲、彎腰的動(dòng)作。