隧道是指腹膜透析導管從腹膜外經(jīng)肌肉、皮下組織至皮膚出口處的通道。對雙袖套導管而言,隧道即指兩袖套之間的距離。
正常的皮膚隧道口應清潔、干燥、無(wú)痛及無(wú)炎癥。
皮膚隧道口感染一般表現為:皮膚硬結、紅腫、皮膚出口處溢膿及高度增生的肉芽組織形成。皮膚隧道口結痂并不意味著(zhù)感染,沒(méi)有炎癥但細菌培養陽(yáng)性也不等于感染。皮膚隧道口及隧道感染通常被認為是腹膜透析的嚴重并發(fā)癥。
這種并發(fā)癥在CAPD過(guò)程中的任何時(shí)候都可以發(fā)生,有時(shí)呈慢性反復發(fā)作,可導致反復發(fā)作的腹膜炎,植管失敗及住院時(shí)間延長(cháng)。隨著(zhù)腹膜透析體外連接系統的不斷改善,腹膜炎的發(fā)病率已有明顯降低,皮膚隧道口及隧道感染已成為腹膜透析的主要并發(fā)癥,是導致腹膜透析患者死亡的主要因素之一,亦是拔除導管的常見(jiàn)原因。
在美國,CAPD的導管3年生存率為6%~36%,有8%~39%的導管因皮膚隧道口及隧道感染而拔除,每年由腹膜透析轉為血液透析的比例與拔除導管的比例相近,其主要原因并不是腹膜炎而是皮膚隧道口及隧道感染。
皮膚隧道口感染危險因素:
1)導管周滲漏:腹膜透析液滲漏可導致皮膚隧道口及隧道愈合延遲,不利于組織的修復,為細菌的侵入提供了機會(huì )。
2)機械因素:機械的壓力,導管的經(jīng)常牽動(dòng)可減慢皮膚隧道口和隧道的愈合過(guò)程。這要求植管后至皮膚隧道口及隧道愈合期間避免牽扯導管,應將導管的外端用膠布較為穩妥地固定在腹壁上。最好不用鋒線(xiàn)將導管固定在皮膚上,這樣可以避免鋒線(xiàn)過(guò)緊而導致隧道張力高所引起的組織擠壓壞死。要求操作者在進(jìn)行更黃腹膜透析液時(shí)動(dòng)作必須輕柔,盡量減少對血管的擺動(dòng)和牽掛,有利皮膚隧道口及隧道的愈合。
3)微生物的入侵:保持皮膚隧道口及隧道的無(wú)菌性在其早期愈合期尤為重要。皮膚隧道口微生物的存在在是造成難以完全愈合的主要原因。幾乎所有的皮膚隧道口是指沒(méi)有感染的跡象也寄居著(zhù)細菌。進(jìn)入隧道深部的細菌數目取決于皮膚隧道口處的細菌數、種類(lèi)和皮膚隧道口的出口方向一集未受損的表皮和肉芽組織所具有的防御細菌侵襲的能力。由于抗生素很難滲入至凝塊,因此在凝塊形成之前,就有必要保持血和組織液有足夠的抗生素濃度,這只有在植管前使用抗生素才能達到此效果。
4)皮膚隧道口方向:判斷隧道口的方向朝上時(shí),將會(huì )由于下流的汗液、水和贓物造成出口處的污染。因為引流不好,隧道口一旦感染則難以治療,而這些膿液由于重力的作用向隧道深部滲透,因此皮膚隧道口的方向顯得非常重要。
5)全身性因素:皮膚隧道口的愈合過(guò)程中,部分肉芽組織可逐漸被吸收,由纖維組織取代,這部分纖維及肉芽組織均由表皮覆蓋。當患者營(yíng)養不良、糖尿病、尿毒癥本身和長(cháng)期使用潑尼松,可通過(guò)破壞組織的纖維化而減慢創(chuàng )口的愈合。
清血解毒,消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò )不和,濕熱血燥引起的風(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻虐,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結。
健客價(jià): ¥16清血解毒,消腫目癢。用于經(jīng)絡(luò )不和,溫熱血燥引起的風(fēng)疹,溫疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻齄,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結。
健客價(jià): ¥34清熱解毒、涼血除濕、殺蟲(chóng)止癢。皮膚濕疹、皮炎見(jiàn)有紅斑、瘙癢、丘疹、滲出、膿皰、糜爛、汗疹、尿布疹、二陰濕疹;細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、衣原體陰道炎、宮頸炎、外陰瘙癢、帶下異常等。
健客價(jià): ¥23適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節炎。
健客價(jià): ¥160用于皮膚、創(chuàng )面等的清潔、消毒處理。
健客價(jià): ¥1.5適用于手術(shù)部位皮膚消毒,肌肉、靜脈等皮膚穿刺前消毒,外科術(shù)前洗手消毒,外科換藥消毒。
健客價(jià): ¥5.9清血解毒、消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò )不和, 溫熱血燥引起的風(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻齇,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結。
健客價(jià): ¥17.9治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥65消斑,燥濕,活血。用于皮膚瘡癬,粉刺疙瘩,酒槽赤鼻,雀斑,汗斑,白癜風(fēng),濕毒腳氣。
健客價(jià): ¥75清血解毒,消腫止癢,用于經(jīng)絡(luò )不和,濕熱血燥引起的風(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻齄,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結。
健客價(jià): ¥25適用于敏感細菌引起的下列感染:? 1. 上呼吸道感染;? 2. 下呼吸道感染;? 3. 泌尿道感染;? 4. 皮膚和軟組織感染:? 5. 耳?鼻部感染;? 6. 急性無(wú)并發(fā)癥的淋病(尿道炎和子宮頸炎)?
健客價(jià): ¥9本品用于對潛在嚴重副作用小的藥物應答不滿(mǎn)意的以下疾?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎,青少年慢性關(guān)節炎,盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統性紅斑狼瘡,以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià): ¥23清血解毒、消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò )不和, 溫熱血燥引起的風(fēng)疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻齇,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結。
健客價(jià): ¥41該產(chǎn)品不被人體吸收,通過(guò)在創(chuàng )面表層形成保護膜,物理屏障創(chuàng )面為創(chuàng )面愈合提供微環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng )面愈合。用于激光、果酸換膚、微晶磨削、水光、微針術(shù)后創(chuàng )面的輔助修復。?
健客價(jià): ¥495卡泊三醇搽劑(達力士):頭部銀屑病。 破壁靈芝孢子粉(修正):增強免疫力。 膠原蛋白維生素C維生素E粉(湯臣倍健):增強免疫力。
健客價(jià): ¥586復方醋酸地塞米松乳膏:主要用于過(guò)敏性和自身免疫性炎癥性疾病。如局限性瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性濕疹等。 風(fēng)油精(白云山):消炎、鎮痛,清涼、止癢,驅風(fēng)。用于傷風(fēng)感冒引起的頭痛、頭暈以及由關(guān)節痛、牙痛、腹部脹痛和蚊蟲(chóng)叮咬、暈車(chē)等引起的不適。 清涼油(龍虎):清涼散熱,醒腦提神,止癢止痛。用于傷暑引起的頭痛,暈車(chē),蚊蟲(chóng)叮咬。
健客價(jià): ¥28對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥74.5改善皮膚水份。
健客價(jià): ¥265保護皮膚免受由于粘合,摩擦,大、小便浸漬或傷口滲出液浸漬帶來(lái)的損傷。
健客價(jià): ¥153復方醋酸地塞米松乳膏:用于局限性搔癢癥、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性濕疹。 維生素E乳:用于皮膚干燥及因季節變化所引起的皮膚瘙癢癥。 爐甘石洗劑:用于急性瘙癢性皮膚病,如蕁麻疹和痱子。
健客價(jià): ¥89.9治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥60活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕??;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥8解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥156供成人使用 用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(Ⅱa型),內源性高甘油三酯血癥,單純型(Ⅳ型)和混合型(Ⅱb和Ⅲ型)。特別是飲食控制后血中膽固醇仍持續升高,或是有其他并發(fā)的危險因素時(shí)。 在服藥過(guò)程中應繼續控制飲食。 目前,尚無(wú)長(cháng)期臨床對照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預防方面的有效性。尚未證明非諾貝特能夠降低2型糖尿病患者的冠心病發(fā)病率和死亡。
健客價(jià): ¥35.8