有些前列腺炎不需要治療

　　據泌尿專(zhuān)家趙國棟介紹，前列腺疾病一般分為三種：前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌。前列腺癌在我市發(fā)病率比較低，在當天的講座中，趙國棟就前列腺炎和前列腺增生重點(diǎn)進(jìn)行了講解。

　　近年來(lái)前列腺炎的發(fā)病率明顯增高，據北京協(xié)和醫院的統計數據，占泌尿門(mén)診量的12~16%，是門(mén)診就診的主要病種，但不一定都是前列腺炎，有可能是下尿路的癥狀。因為受許多小廣告的誤導，人們對前列腺炎的認識存在一些誤區，認為這種疾病非常嚴重，不僅可致癌，還影響生育并無(wú)法治愈，以致大家非常擔憂(yōu)。趙國棟介紹說(shuō)，我國2011版的泌尿外科診療指南就對前列腺炎規范了診斷和治療原則，治療應視前列腺炎屬于哪一型。

　　目前，國際公認的前列腺炎的分類(lèi)以尿的四杯實(shí)驗為主，按有無(wú)細菌分為急性細菌性的前列腺炎、慢性細菌性的前列腺炎、沒(méi)有細菌的又分為有無(wú)白細胞，有白細胞的是ⅲ型的a型，沒(méi)有白細胞的是ⅲ型的b型，還有一種完全沒(méi)癥狀的，有的人檢查發(fā)現有異常，卻一點(diǎn)不難受，還有人難受查了半天啥也沒(méi)有。其實(shí)，只有ⅰ型和ⅱ型即急性細菌性的前列腺炎和慢性細菌性的前列腺炎需要治療，ⅲ型的a型和b型包括ⅳ型都是不需要治療的，通過(guò)行為療法改掉不良的生活習慣或飲食習慣，疼痛就會(huì )好一些，最多局部用一些藥，比如肛塞的一些藥物，不疼痛即可不管它，沒(méi)必要強化到非要治好不可。

　　趙國棟介紹說(shuō)，前列腺炎的主要癥狀是疼痛，腹股溝區不舒服。目前，在前列腺炎的治療上存在的誤區是：一些患者一檢查出有問(wèn)題，或者有一點(diǎn)兒不舒服，就不斷地治療。趙國棟提醒說(shuō)，完全沒(méi)必要如此，很多時(shí)候是患者對疾病形成了一種強化或者心理暗示，感覺(jué)病情很?chē)乐?，病真的就一直跟?zhù)你。2010年，一位美國專(zhuān)家就曾說(shuō)過(guò)這樣的話(huà)：在美國，慢性前列腺疾病對病人耗費的精力和資金已經(jīng)成為社會(huì )問(wèn)題，而不單單是醫學(xué)問(wèn)題。在我國亦是如此。

　　趙國棟提醒大家：對于前列腺炎，應該關(guān)注它，但不要太注意它，不要認為前列腺炎與性病有關(guān)系。其實(shí)，在他的門(mén)診中就接觸到一些病人，泌尿系的疾病已經(jīng)成為一種心理暗示，甚至發(fā)展成抑郁。

　　趙國棟分析說(shuō)，導致這種現狀的原因除了一些病人聽(tīng)信小廣告，過(guò)分關(guān)注和治療該病外，還有些醫生在治療上誤導了患者，過(guò)分夸大了疾病的危害。其實(shí)，60歲以上的老人如果做檢查，大部分都有前列腺炎癥，但大多數炎癥對生活的影響很小，沒(méi)必要去過(guò)分關(guān)注和治療，只要注意活動(dòng)、注意飲食，慢慢就會(huì )減輕。如果過(guò)分強化它，甚至到醫院做等離子治療，甚至灌藥、穿刺，最終的結果就是沒(méi)病變成有病。

　　前列腺增生發(fā)病高

　　相較前列腺炎，前列腺增生發(fā)病率更高，占泌尿外科門(mén)診的30％。解放初期，北京協(xié)和醫院做流行病學(xué)的調查，一年前列腺增生的手術(shù)僅30多臺，而現在，僅我市一些大醫院，每家醫院每年都要做兩三百臺前列腺增生手術(shù)。解放初期，50歲以上老年男性發(fā)病率僅為2％，70歲以上發(fā)病率僅17％，但1998年全國大范圍流行病學(xué)調查顯示，50歲以上男性前列腺增生發(fā)病率已達12％，70歲以上達到50％左右，80歲以上發(fā)病率已經(jīng)達到83％了，而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

　　趙國棟分析說(shuō)，現在前列腺增生發(fā)病率越來(lái)越高、手術(shù)率越來(lái)越高，與目前人們的生活環(huán)境、飲食環(huán)境都有關(guān)系，與人口比例也有關(guān)系，因為前列腺增生是老年疾病，我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì )，老年人口越來(lái)越多，直接導致該病的高發(fā)。

　　從環(huán)境因素上講，目前普遍認為蔬菜水果和谷物制品對前列腺增生有緩解作用，綠茶富含酚類(lèi)物質(zhì)，也可抵制前列腺的增長(cháng)、凋亡，但是吸煙、肥胖和飲酒對前列腺疾病的影響目前尚存爭議。此外，該病還與性活動(dòng)和雌性激素相關(guān)，性活動(dòng)比較早、結束比較早的老年人發(fā)病率和手術(shù)率往往高一些。一些男性老了以后皮膚往往變白，胡子消失，這是雄性激素下降、雌性激素增高的一種表現，出現這種情況的老年男性前列腺增生的發(fā)病率也會(huì )高一些。

　　梗阻是前列腺增生典型癥狀

　　前列腺疾病表現為膀胱的刺激性，這是許多患者最不能接受的，膀胱刺激往往會(huì )出現尿頻、尿急、尿痛、尿失禁，實(shí)際上，出現這些膀胱刺激癥狀不僅是前列腺增生引起的，膀胱炎、膀胱的腫瘤和結石都可以產(chǎn)生這些癥狀。此外，逼尿肌神經(jīng)功能障礙、腦梗也會(huì )出現類(lèi)似癥狀。因此，出現膀胱刺激一定要先確定是不是前列腺疾病。而目前，有些老年男性朋友一出現尿頻、尿急等癥狀，就去藥店買(mǎi)治療前列腺增生的藥，這是不對的，應該先去醫院檢查，確定是不是其他疾病引起的。

　　除了膀胱刺激外，還會(huì )表現為梗阻癥狀，這才是前列腺增長(cháng)的典型癥狀。比如出現排尿無(wú)力，尿不出來(lái)，對于老年人來(lái)說(shuō)，出現這樣的梗阻癥狀，80％是前列腺增生引起的。

　　趙國棟解釋說(shuō)，前列腺是尿路上的一個(gè)腺體，和生殖相關(guān)，增大后會(huì )堵塞尿路，引起堵塞，所以，梗阻癥狀才是它的主要癥狀，只要排除了尿道結石、尿道狹窄和膀胱頸攣縮，基本可以確定是前列腺增生，在治療上可以有的放矢、對癥下藥。

　　注意前列腺增生的高危因素

　　年齡因素。趙國棟介紹說(shuō)，大于62歲的患者，疾病的進(jìn)展會(huì )比較快，遠遠大于60歲以前的發(fā)病速度。

　　最大尿流率。趙國棟介紹說(shuō)，排尿最沖的時(shí)候，如果每秒少于12毫升，是前列腺增生的高危因素，疾病在3年內的發(fā)展速度是非?？斓?，很快就會(huì )尿水出來(lái)，應及時(shí)就診?；颊呖勺圆樽畲竽蛄髁?，即能尿出30厘米且連續不斷，問(wèn)題就不大，如果小便僅在腳下滴答，尿流率肯定不行，還有就是觀(guān)察是一次尿出去還是分幾次尿完。

　　psa≥1.6ng/ml。趙國棟介紹說(shuō)，psa是一個(gè)三酸的蛋白酶，psa每毫升大于等于1.6納克的時(shí)候，前列腺增生的速度比較快。

　　殘余尿。殘余尿大于39毫升，前列腺的發(fā)展速度比較快。

　　前列腺的體積。趙國棟介紹說(shuō)，正常前列腺的體積是18毫升以下，如果超過(guò)31毫升，病情進(jìn)展速度快。

　　ipss評分＞7分。這是一個(gè)國際前列腺癥狀評分，大于7的發(fā)展速度快?；颊呖扇メt院查詢(xún)評分表，看自己符合幾項，如果符合兩三項，就應定期隨訪(fǎng)前列腺的情況，比如前列腺有無(wú)增大和變化，并預估未來(lái)的發(fā)展狀況，如果預估有生之年可以不處理，不吃藥，即可不管；如果觀(guān)察病情發(fā)展速度快，應盡早醫療干預，干預晚了治療會(huì )麻煩一些，而且治療的經(jīng)費也會(huì )高，精力和身體上的付出也會(huì )很大。

　　注重觀(guān)察等待法

　　在當日的講座中，趙國棟向聽(tīng)眾推薦了幾種常規的檢查方法，比如了解病史和用藥史；肛門(mén)檢查，摸前列腺的大小，局部神經(jīng)有無(wú)異常；記排尿日記，在國外非常推薦，排尿日記中應詳細記錄每天的排尿量、排尿時(shí)間，飲水量，通過(guò)對比觀(guān)察疾病的發(fā)展；尿常規；尿流率、超聲、psa檢查。如果檢查顯示情況很好，即可繼續觀(guān)察，如果有問(wèn)題，可做血肌酐、尿道造影、膀胱鏡、尿動(dòng)力學(xué)的檢查，并進(jìn)行醫療干預。

　　趙國棟介紹說(shuō)，前列腺治療的依據是下尿路的癥狀和對生活影響的程度。治療方法分為三種：觀(guān)察等待，即看病情往哪個(gè)方向發(fā)展，發(fā)展速度有多快，需不需要治療，如果發(fā)展慢，有生之年不用治療；藥物治療；最后一步是手術(shù)治療，手術(shù)治療占前列腺增生患者的30％左右。

　　趙國棟提醒說(shuō)，前列腺增生的患者應了解前列腺增生的基本知識和前列腺癌的基本知識，因為有的病情突然加重，不一定都是增生引起的，也許是前列腺癌。一些老年人往往不注意這一點(diǎn)，病情加重以為是老毛病，吃點(diǎn)藥就好，結果是前列腺癌，以至于耽誤了治療。

　　在觀(guān)察等待中還應注意生活指導，每天的飲水量要大于1500毫升，限制酒精和咖啡類(lèi)飲料，因為這類(lèi)飲料可擴張盆腔血管，造成盆腔水腫，排尿困難的癥狀會(huì )加重。

　　指導膀胱訓練和排空的技巧。前列腺增生后小便尿不完，尤其是晚上11點(diǎn)以后到凌晨4點(diǎn)，排尿更費勁，因為晚上全身肌肉放松，膀胱肌肉也放松了，好多人前列腺增生后，膀胱肌肉肥厚，后期腹壓參與排尿，半夜更沒(méi)勁了。因此要訓練晚上將尿排空，可用手壓輔助，或敷會(huì )陰部。一定要將尿排干凈，不然殘余尿多了，不僅沒(méi)法睡覺(jué)，膀胱的彈性也越來(lái)越差。

　　趙國棟介紹說(shuō)，前列康是一種花粉，可緩解盆腔的充血，對一些下尿路有癥狀的患者效果明顯，其本身又有保健作用，可使用，但不建議吃一些治療型的藥物，有毒副作用。

　　再者要防止便秘，找家庭醫生或私人醫生隨時(shí)觀(guān)察病情的發(fā)展。