多數骨與軟組織腫瘤在年輕患者和運動(dòng)性患者較少見(jiàn)，因此，臨床醫生可能會(huì )將這類(lèi)少見(jiàn)的腫瘤誤診為常見(jiàn)的運動(dòng)損傷。諸如與運動(dòng)無(wú)關(guān)的疼痛和超過(guò)運動(dòng)性損傷恢復時(shí)間的臨床癥狀都應懷疑腫瘤存在的可能性。正確認識可誘發(fā)常見(jiàn)運動(dòng)損傷相似癥狀的運動(dòng)系統腫瘤性疾病可以為臨床醫生的診斷和治療提供幫助。

　　原發(fā)性骨與軟組織腫瘤罕見(jiàn)且易被忽略。延遲診斷會(huì )給患者帶來(lái)嚴重后果。不同骨與軟組織腫瘤在年輕、運動(dòng)患者中所占的比例不同；此外腫瘤患者若合并有運動(dòng)型損傷癥狀也會(huì )造成診斷困難。美國每年大約有500例骨肉瘤青少年患者。盡管骨肉瘤和其他腫瘤較為少見(jiàn)，但準確及時(shí)的診斷對患者功能和預后的影響至關(guān)重要。

　　病史與體查

　　骨骼肌肉腫瘤可表現為隱匿性的，完整準確的病史和體格檢查十分重要。隱匿性腫瘤的診斷較為困難，常被忽略，部分患者僅診斷為常見(jiàn)運動(dòng)性損傷。主訴常為疼痛和/或局部腫脹，但腫瘤性疼痛常早于創(chuàng )傷性疼痛。盡管疼痛是骨腫瘤的常見(jiàn)特征，但在軟組織腫瘤中較為少見(jiàn)。疼痛可牽涉關(guān)節周?chē)?，應仔細觸診關(guān)節及關(guān)節周?chē)膮^域，并觀(guān)察關(guān)節活動(dòng)情況，再次觀(guān)察步態(tài)是否跛行。

　　骨骼肌肉腫瘤患者中，疼痛常在夜晚加重或休息后不緩解，但疼痛不能作為一部分可靠的病史。系統癥狀還包括發(fā)熱、寒戰、精神萎靡等，但這些癥狀少見(jiàn)，也不能依據此來(lái)做出正確的診斷。存在非典型創(chuàng )傷或超過(guò)創(chuàng )傷恢復自然病程的損傷應均懷疑腫瘤?？偠灾?，活動(dòng)性差、體積大于4cm、深在皮下組織的腫物均應嚴格篩查。

　　影像學(xué)特點(diǎn)

　　影像學(xué)有助于發(fā)現軟組織腫塊，腫塊內鈣化或礦物化。伴隨放射疼痛時(shí)，需評估鄰近關(guān)節是否存在病變，但應注意X線(xiàn)平片不易顯示早期腫瘤，在平片上發(fā)現病灶時(shí)通常提示已經(jīng)有30%-50%的骨小梁發(fā)生破壞。即便疾病是侵襲性骨肉瘤，影像學(xué)在首診時(shí)都可能誤診。因此，當臨床癥狀不符合臨床預判時(shí)，應進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)評估。

　　影像學(xué)有助于區分良惡性病灶。根據腫瘤生長(cháng)特點(diǎn)來(lái)分析評估，類(lèi)型1（地圖樣病變）病變組織與正常骨組織界線(xiàn)清晰，這類(lèi)損傷多數良性病變。

　　1類(lèi)病變又可分為A、B、C分級，其由1A到1C過(guò)渡區（正常骨組織和病變骨組織交匯區域）逐漸增加寬度和骨包殼逐漸減少。1類(lèi)病變中包括軟骨母細胞瘤，骨囊腫，非骨化性纖維瘤，骨巨細胞瘤。

　　2類(lèi)病變（蟲(chóng)蝕樣病變）即大小不一的透亮邊緣，骨包殼形成較差、過(guò)渡區較寬。2類(lèi)病變中主要考慮轉移癌，骨肉瘤，軟骨肉瘤。

　　3類(lèi)病變（穿鑿樣病變）有許多小的透亮點(diǎn)狀和/或線(xiàn)狀皮質(zhì)骨透亮區。過(guò)渡區非常寬泛，常有骨皮質(zhì)破壞。這些特點(diǎn)常提示病變惡性程度高，例如骨肉瘤。以上分析僅供參考，因為有些骨肉瘤的影像學(xué)僅表現為類(lèi)型1，而有些良性骨囊腫在X線(xiàn)平面上又類(lèi)似惡性病變。

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