肺結節良惡性有兩方面評價(jià)因素，一方面是患者臨床的危險因素，一方面是結節本身的危險因素。

本文將根據大連醫科大學(xué)附屬大連市中心醫院核醫學(xué)科主任兼放射科腹部學(xué)組組長(cháng)連世東老師的精品課程《跟我學(xué)影像—肺結節影像診斷》，總結肺結節的評價(jià)要素！

結節本身的危險因素主要有：大小、形態(tài)、邊緣、鈣化模式、實(shí)質(zhì)性和毛玻璃樣成分比例、增長(cháng)速度、空氣支氣管征、強化特征等。其中結節大小和形態(tài)仍然是預測結節惡性程度的主要風(fēng)險因素。

患者臨床危險因素

美國Fleischner指南建議依照美國胸科醫師協(xié)會(huì )（ACCP）提出的分類(lèi)方法，對肺結節風(fēng)險進(jìn)行評估?？偟奈ｋU因素包括重度吸煙史、石棉和放射性物質(zhì)暴露、家族史、年齡、性別、種族（黑人>白人），結節大小、部位、形態(tài)、數量、增長(cháng)速度、肺氣腫和肺纖維化等。

老師總結：

低危因素包括：年輕、吸煙少、結節較小、邊緣規則、位于上葉以外區域等因素相關(guān)；

高危因素包括：患者年齡大、吸煙多、結節較大、邊緣不規則或有毛刺、位于肺上葉等；

中間風(fēng)險個(gè)體則兼有低危和高危肺結節之患者特征。

結節本身危險因素

1.大小

點(diǎn)擊大圖查看

另外根據各臨床指南，肺結節大小是肺結節處理原則的重要評估標準。

點(diǎn)擊大圖查看

2.形態(tài)

良性結節：多角形、扁平的形狀和三維重建率>1.78；

惡性特征：球形、分葉、不規則的形狀和三維重建率<1.78；

三維重建率=最大橫向維度/最大垂直維度。三維重建率數值越大表明病灶形狀相對扁平，這也是良性病變的標志。

3.邊緣

良性結節：邊緣光滑、清晰、銳利，炎性結節可以模糊；

惡性結節：針狀棘狀凸起、毛刺、胸膜凹陷、模糊等。

4.鈣化

良性鈣化模式是分散性、中心性、疊層或爆米花鈣化；

鈣化常見(jiàn)于肉芽腫性疾病和錯構瘤等；

出現鈣化的往往偏向良性，但其他所有類(lèi)型的鈣化均不能視為良性病變標志。

5.生長(cháng)情況

定期隨訪(fǎng)是定性肺結節良惡性的最佳手段；

如果病灶尺寸2年以上穩定不變，通常是良性結節。

下面看一個(gè)病例：

A：2006年4月胸部CT發(fā)現左上肺磨玻璃樣陰影，約8mm；

B：2008年1月胸部CT發(fā)現左上肺磨玻璃樣陰影，略有增大約10mm，但結節中心實(shí)變；

C：2011年6月胸部CT發(fā)現左上肺GGO病灶明顯增大，約16mm；

D：2012年10月胸部CT發(fā)現病灶明顯增大，約24mm，結節中心實(shí)變增大，病灶周?chē)霈F毛刺改變；

手術(shù)切除病灶，手術(shù)病理提示腺癌，病理學(xué)分期IA期。

6.空氣支氣管征（含氣支氣管征）

良性病變：支氣管結構完整、沒(méi)有破壞，其內壁光滑，因而管腔多為正常形態(tài)；

惡性病變：支氣管一方面受到侵犯，導致管腔狹窄、截斷、內壁不光滑、管壁增厚僵硬等。

7.實(shí)質(zhì)性和磨玻璃樣成分

含磨玻璃樣成分的結節更可能是惡性病變；

部分實(shí)質(zhì)性+磨玻璃成分結節：惡性病變概率為63%；

無(wú)實(shí)質(zhì)性+磨玻璃成分結節：惡性病變概率為18%；

僅實(shí)質(zhì)性+不含磨玻璃成分結節：惡性病變概率僅為7%。

8.對比增強

對比增強值<15Hu結節是良性病變的概率為99%；

惡性腫瘤組強化值（平均40Hu）明顯高于良性組（平均11Hu）；

以20Hu為閾值可有效鑒別良惡性結節；

國內將結節分為三類(lèi)，并提出強化值：

（1）良性：≤20Hu

（2）惡性：20-60Hu

（3）炎性：＞60Hu