隨著(zhù)環(huán)境污染和精神壓力日益增加，敏感性皮膚在世界各國的發(fā)生率也在逐漸增高，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，但國內尚缺乏系統規范診治敏感性皮膚的指南。為提高對敏感性皮膚的認識，規范診療，中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì )皮膚美容學(xué)組、中國醫師協(xié)會(huì )皮膚科醫師分會(huì )美容學(xué)組、中國中西醫結合學(xué)會(huì )皮膚科分會(huì )光醫學(xué)和皮膚屏障學(xué)組特制定了《中國敏感性皮膚診治專(zhuān)家共識》。

　　何黎1，鄭捷2，馬慧群3，郝飛4，劉瑋5，王剛6，李利7，高興華8，項蕾紅9，吳艷10，謝紅付11，袁超12，林彤13，賴(lài)維14，劉盛秀15，張麗8，李吉11，嚴淑賢9，崔勇16，李虹17，陳抗18，周展超19，鐘莉20，梁虹21，駱丹22，盧鳳艷23，熊霞24，龐勤25，王瑋蓁26，王秀麗12,朱麗萍1

　　敏感性皮膚（sensitiveskin,SS）特指皮膚在生理或病理條件下發(fā)生的一種高反應狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，表現為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)皮膚易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀(guān)癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀(guān)體征。敏感性皮膚在世界各國均有較高的發(fā)生率，由于調查方法不同，各地報道的發(fā)生率差異較大，歐洲為25.4%～89.9%，澳洲為50%。女性普遍高于男性，美洲女性為22.3%～50.9%,亞洲女性為40%～55.98%，其中我國女性為36.1%

　　一、發(fā)生因素

　?。ㄒ唬﹤€(gè)體因素

　　敏感性皮膚原因復雜，個(gè)體因素主要包括遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等。近年的研究表明敏感性皮膚與遺傳相關(guān),年輕人發(fā)病率高于老年人，女性高于男性。精神壓力可反射性地引起神經(jīng)降壓肽釋放，引發(fā)敏感性皮膚。

　?。ǘ┩庠谝蛩?/p>

　　下列因素均可引發(fā)或加重敏感性皮膚，包括：①物理因素：如季節交替、溫度變化、日曬等；②化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、空氣污染物等；③醫源因素：如外用刺激性藥物，局部長(cháng)期大量外用糖皮質(zhì)激素

　?。ㄈ┢渌つw病

　　敏感性皮膚也可繼發(fā)于某些皮膚病，約66％特應性皮炎的女性患者和57％的玫瑰痤瘡患者存在皮膚敏感狀態(tài),其他如痤瘡、接觸性皮炎、濕疹等也可引發(fā)敏感性皮膚。

　　本共識涉及的內容范圍不包括由皮膚疾病引發(fā)的敏感性皮膚。

　　二、發(fā)生機制

　　目前研究認為敏感性皮膚的發(fā)生是一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥的復雜過(guò)程。在內在和外在因素的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺(jué)神經(jīng)傳入信號增加，導致皮膚對外界刺激的反應性增強，引發(fā)皮膚免疫炎癥反應。

　?。ㄒ唬┢つw屏障功能損傷

　　敏感性皮膚角質(zhì)層結構不完整，表皮細胞間脂質(zhì)含量不平衡，均可導致神經(jīng)酰胺的含量減少。皮膚生理指標測試表明敏感性皮膚經(jīng)表皮失水率（transepidermalwaterloss,TEWL）增加，角質(zhì)層含水量降低，均表明敏感性皮膚屏障功能受損。由于皮膚表面溫度過(guò)低或過(guò)高（低于34℃或高于42℃）都會(huì )延遲皮膚屏障修復，故環(huán)境溫度可以引發(fā)或加重敏感性皮膚。

　?。ǘ┢つw感覺(jué)神經(jīng)功能失調

　　皮膚神經(jīng)末梢的保護能力減弱、神經(jīng)纖維密度增加及感覺(jué)神經(jīng)的反應性增高，三者相互作用，引起皮膚感覺(jué)神經(jīng)功能失調，其發(fā)生與瞬時(shí)受體電位（transientreceptorpotential，TRP）家族激活有關(guān)。致敏的瞬時(shí)受體電位香草酸亞家族成員1（transientreceptorpotentialvanilloid1，TRPV1）可被生理或亞生理溫度(低于TRPV1正常激活溫度)激活，表現為溫度的變化可致敏感性皮膚出現燒灼、刺痛及瘙癢癥狀。因TRPV1易被辣椒素激活，故常被稱(chēng)為辣椒素受體。敏感性皮膚的發(fā)生不但與上述外周神經(jīng)功能異常有關(guān)，還與中樞神經(jīng)功能改變有關(guān)。

　?。ㄈ┭芊磻栽龈?/p>

　　TRPV1表達于肥大細胞和角質(zhì)形成細胞，內皮素（endothelin，ET）由內皮細胞和肥大細胞分泌并誘導肥大細胞脫顆粒導致神經(jīng)源性的炎癥。ET-1可誘導腫瘤壞死因子（TNF）-α和白介素（IL）-6的分泌，并促進(jìn)血管內皮生長(cháng)因子（VEGF）產(chǎn)生,使血管反應性增高，引發(fā)血管擴張。

　　(四)免疫及炎癥反應

　　TRPV1的活化不僅可以促進(jìn)局部皮膚神經(jīng)遞質(zhì)p物質(zhì)，血管活性腸肽、神經(jīng)降壓肽和胰泌素等的釋放，還可導致感覺(jué)神經(jīng)末梢附近的角質(zhì)形成細胞、肥大細胞釋放IL-23、IL-31，并激活抗原提呈細胞和T細胞，從而引發(fā)皮膚免疫及炎癥反應。

　　三、臨床表現

　　1.主觀(guān)癥狀：通常是受到物理、化學(xué)、精神等刺激后皮膚出現不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續數分鐘甚至數小時(shí)，常常不能耐受普通護膚品。

　　2.客觀(guān)體征：敏感性皮膚的外觀(guān)大都基本正常，少數人面部皮膚可出現片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細血管擴張，可伴干燥，細小鱗屑。

　　四、評估方法

　　目前敏感性皮膚的評估主要有以下三種方法：

　?。ㄒ唬┲饔^(guān)評估

　　首先讓被調查者根據自己受到觸發(fā)因素刺激時(shí)皮膚是否容易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀(guān)癥狀，對皮膚的敏感狀況進(jìn)行自我評估，自己得出是否為敏感性皮膚?？赡艿挠|發(fā)因素：①物理因素：如季節交替、溫度變化、日曬；②化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物（如霧霾、灰塵、尾氣）等；③精神因素：如焦慮、抑郁等。

　?。ǘ┌胫饔^(guān)評估

　　刺激試驗作為一種半主觀(guān)的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗，辣椒素試驗等。

　　1.乳酸刺痛試驗：是應用較為廣泛的評價(jià)方法之一，其中最經(jīng)典的是涂抹法：在室溫下，將10％乳酸溶液50uL涂抹于鼻唇溝及任意一側面頰，分別在2.5min和5min時(shí)詢(xún)問(wèn)受試者的自覺(jué)癥狀，按4分法進(jìn)行評分（0分為沒(méi)有刺痛感，1分為輕度刺痛，2分為中度刺痛，3分為重度刺痛）。然后將兩次分數相加，總分≥3分者為乳酸刺痛反應陽(yáng)性。

　　2.辣椒素試驗：是常用來(lái)評價(jià)感覺(jué)神經(jīng)性敏感性皮膚的方法。將直徑為0.8cm的兩層濾紙放置于一側鼻唇溝外約1cm處及任意一側面頰，將濃度為1×10‰辣椒素50uL置于濾紙上，詢(xún)問(wèn)受試者的感覺(jué)(1分為勉強可以覺(jué)察，2分輕度可以覺(jué)察，3分為中度可以覺(jué)察，4分為重度可以覺(jué)察，5分為疼痛)。如果受試者的灼痛感覺(jué)持續>30S，且程度≥3分者為陽(yáng)性。

　　(三)客觀(guān)評估

　　客觀(guān)評估主要應用無(wú)創(chuàng )性皮膚生理指標測試，可較好反應敏感性皮膚的嚴重程度或治療效果。常用定量指標有：

　　1.經(jīng)表皮失水率：間接反映皮膚角質(zhì)層屏障功能，敏感性皮膚該數值常增高。

　　2.角質(zhì)層含水量：敏感性皮膚者該數值常降低。

　　3.pH值：敏感性皮膚pH值常升高。

　　4.皮脂：主要檢測皮脂腺來(lái)源的皮脂含量，敏感性皮膚皮脂量常降低。

　　5.皮膚紅斑指數：應用皮膚色度分光儀可間接測定皮膚表面紅斑程度，敏感性皮膚的紅斑相關(guān)參數常顯著(zhù)增高。

　　6.局部血流速度和血流分布直方圖：應用彩色多普勒血流儀測定局部血流狀況，敏感性皮膚常有局部血流受阻表現。

　　五、診斷及鑒別診斷

　　診斷需滿(mǎn)足主要條件，次要條件供參考。

　　1.主要條件：

　　主?觀(guān)癥狀：表現為皮膚受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)易出現灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等；?排除可能伴有敏感性皮膚的原發(fā)疾病如：玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴(lài)性皮炎、接觸性皮炎、特應性皮炎及腫脹性紅斑狼瘡等。

　　2.次要條件：

　　??體征：皮膚出現潮紅、紅斑、毛細血管擴張和鱗屑；?主觀(guān)評估提示敏感性皮膚；?半主觀(guān)評估：乳酸刺激試驗評分≥3分；或辣椒素試驗≥3分；?無(wú)創(chuàng )性皮膚生理指標測試提示皮膚屏障功能有異常改變。

　　六、治療

　　總體原則是強化健康教育、促進(jìn)皮膚屏障修復、降低神經(jīng)血管高反應性、控制炎癥反應等，以提高皮膚的耐受性。

　?。ㄒ唬┙】到逃?/p>

　　敏感性皮膚極易反復發(fā)作，心理疏導和健康教育十分重要。應盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進(jìn)食辛辣食物、飲酒、情緒波動(dòng)、密閉的熱環(huán)境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪(fǎng)，在醫生指導下配合治療，保持耐心，樹(shù)立信心，使皮膚能維持在一個(gè)良好的狀態(tài)。

　?。ǘ┖侠碜o膚

　　修復受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。合理護膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴格防曬的原則。宜選用經(jīng)過(guò)試驗和臨床驗證，安全性好的醫學(xué)護膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，宜用溫水潔面，每日潔面次數不宜過(guò)多。根據季節變化選用具有修復皮膚屏障作用的醫學(xué)護膚品。

　?。ㄈ┪锢碇委?/p>

　　1.冷噴、冷膜及冷超：對熱刺激敏感的患者，可通過(guò)低溫物理作用，收縮擴張的毛細血管，達到減輕炎癥的目的。

　　2.紅光、黃光：紅光具有抗炎和促進(jìn)皮膚屏障修復的作用；黃光可促進(jìn)細胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。

　　3．強脈沖光及射頻：強脈沖光可通過(guò)熱凝固作用封閉擴張的毛細血管和對表皮細胞的光調作用促進(jìn)皮膚屏障功能修復，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮I、Ⅲ型膠原增生，提高皮膚的耐受性。

　?。ㄋ模┧幬镏委?/p>

　　癥狀嚴重者可酌情配合藥物治療，對于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著(zhù)者可選擇抗炎、抗組胺類(lèi)藥物治療，對于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類(lèi)藥物。