減肥并無(wú)根本性作用

　　糖尿病人通過(guò)降低膽固醇水平和控制血壓能夠獲益，這有明確的科學(xué)依據。在花費數億美元、涵蓋了數萬(wàn)個(gè)項目之后，糖尿病的全國性治療指導得以重新編寫(xiě)，糖尿病專(zhuān)業(yè)機構也據此發(fā)表了治療建議。

　　治療指導中說(shuō)，就膽固醇而言，LDL（低密度脂蛋白）膽固醇水平增高可以增加心臟病的發(fā)作危險，應當控制它低于每0.1公升100毫克，如果可能的話(huà)，最好是70到80。布朗利博士說(shuō)，LDL水平在100到139之間（這個(gè)指標對正常人是理想的）的糖尿病患者經(jīng)常被告知說(shuō)，這個(gè)指標很好。但實(shí)際上，一個(gè)在健康人那里正常的LDL數值，對于糖尿病人來(lái)說(shuō)就不正常了。

　　很多病人也不知道其它一些預防糖尿病并發(fā)癥的方法。其實(shí)無(wú)論病人怎樣努力地控制血糖濃度，他們永遠也不能臻于完善———沒(méi)有一種藥物可以取代人體的正常糖份調節機能。所以除了控制血糖濃度外，其他的方法也是必須采用的。

　　另外，不少人認為Ⅱ型糖尿病只是肥胖的后果。所以減肥將有助于治療。但實(shí)際上，這個(gè)病的起因很多，不僅是肥胖。在很大程度上，Ⅱ型糖尿病是由遺傳決定的———如果同卵雙胞胎中的一個(gè)得了這種病，另一個(gè)得病的幾率就會(huì )有80％。

　　每個(gè)病人在減肥時(shí)，癥狀都會(huì )快速而明顯地改善，但那是因為減肥的代謝過(guò)程降低了血糖。他補充說(shuō)，一旦體重減輕維持在一個(gè)較低水平后，糖尿病可能依然存在。

　　7％病人得到所有治療

　　每年有近7.3萬(wàn)美國人死于糖尿病，僅次于心臟病、癌癥、中風(fēng)和肺病。然而，很大程度上是由于人們對正確治療措施的誤解，大多數病人沒(méi)有采取哪怕是稍微正確一點(diǎn)的措施來(lái)保護自己。實(shí)際上，根據統計，只有7％的病人得到了他們需要的所有治療。

　　紐約糖尿病專(zhuān)家麥克爾·布朗里博士說(shuō)，美國大多數糖尿病人是由初級護理醫生來(lái)治療的，他們在醫學(xué)院里只接受過(guò)幾個(gè)小時(shí)的糖尿病治療教育。而且，醫生一般只花10分鐘在糖尿病人身上，對于這么一種復雜的疾病來(lái)說(shuō)，這實(shí)在太少太少了。

　　另外，目前不斷增加的糖尿病藥物廣告過(guò)分強調控制血糖。這些藥其實(shí)很難發(fā)揮療效，而且很昂貴，還沒(méi)有被證明可以挽救生命。

　　另一部分則應歸咎于一些公眾健康推廣活動(dòng)，它們給人錯誤印象，以為糖尿病的起因是無(wú)節制的飲食、久坐不動(dòng)的生活方式，所以最重要的治療措施就是減肥。

　　控制血糖作用不明朗

　　血糖控制研究則比降血脂研究要成問(wèn)題得多。英國對Ⅱ型糖尿病的一次大型研究發(fā)現，嚴格控制血糖可以降低與小血管損害有關(guān)的并發(fā)癥的風(fēng)險性，這些并發(fā)癥包括失明、神經(jīng)損傷和腎臟損傷等。但它對于整體死亡率的改變卻沒(méi)有任何作用。美國國家健康學(xué)會(huì )現在針對患者進(jìn)行了一項控制血糖的大型研究，但到目前為止結果還未知。

　　對于Ⅰ型糖尿病患者，聯(lián)邦機構的研究表明嚴格控制血糖，可以降低心臟病發(fā)作的危險性。但它的作用出現在研究結束12年之后。而在這12年里，大多數病人并沒(méi)有能堅持像當年那樣嚴格控制血糖。

　　這樣一來(lái)，降血脂成為目前Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者降低心臟病風(fēng)險最有效、最簡(jiǎn)單的方法。要達到推薦的血脂水平通常需要服用他汀類(lèi)藥物。專(zhuān)家們說(shuō)，一些病人拒絕使用此藥，這是因為病人對醫藥公司的推銷(xiāo)持有戒心，同時(shí)擔心藥物引起的肌肉、肝臟損傷等副作用，盡管產(chǎn)生這些副作用發(fā)生幾率極小。（布朗里博士強調自己與他汀類(lèi)藥物制造商沒(méi)有任何利益聯(lián)系。）

　　還有人將其歸咎于醫藥公司的廣告。華盛頓大學(xué)的醫學(xué)教授、糖尿病門(mén)診部主任伊日爾·海爾奇博士說(shuō)，他汀類(lèi)藥物的廣告都是關(guān)于治心臟病的，并沒(méi)有提到糖尿病，而糖尿病的藥物廣告又都是降血糖的，很少見(jiàn)到將兩者放在一起的廣告。

　　海爾奇等人認為，用他汀類(lèi)藥物降血脂比糖尿病人要做的其他事情簡(jiǎn)單得多。他又說(shuō)，這類(lèi)藥物是市場(chǎng)上研究最完善、使用最安全的藥物。

　　布朗里對此表示贊同，并補充說(shuō)控制血壓和服用阿司匹林防止血栓形成這兩種預防心臟病的方法，同樣不能忽視。

　?。▽?shí)習編輯：吳韋杰）