美國當地時(shí)間2月20日，美國NBA爵士隊老板LarryMiller因糖尿病并發(fā)癥發(fā)作在家中去世，享年僅64歲。次日，老板娘悲傷地坐在LarryMiller的空椅子旁看比賽。

　　約2/3的美國成年人受超重或肥胖困擾，大大增加了罹患糖尿病的風(fēng)險。因此投資者關(guān)注GLP-1激動(dòng)劑藥物的開(kāi)發(fā)和進(jìn)展實(shí)為明智之舉，它或許能增加你的投資組合價(jià)值。

　　資本大鱷CarlIcahn在醫療免疫（Medimmune）和英克?。↖mClone）投資得手后，下一個(gè)目標應該是Biogen、Genzyme和Amylin制藥。最近，他一舉提名5個(gè)董事候選人進(jìn)入Amylin董事會(huì )。業(yè)界認為，他此時(shí)介入與公司的主打產(chǎn)品降糖藥Byetta長(cháng)效制劑可望在今年通過(guò)FDA批準，或出現更好的臨床試驗結果有關(guān)，該藥究竟有多大魅力，能為他見(jiàn)好就收地出售Amylin制造機會(huì )呢？

　　副作用未必是壞事

　　藥物一般都有副作用，但有時(shí)候副作用并非是壞事，比如降糖藥擁有減肥副作用。近幾年，一類(lèi)稱(chēng)為GLP-1（glucagon-likepeptide-1，又稱(chēng)胰高血糖素樣肽-1）類(lèi)似物激動(dòng)劑的藥物頗受關(guān)注，因為它能讓約90%的肥胖2型糖尿病患者在控制血糖的過(guò)程中減肥。目前為止，Amylin制藥公司和禮來(lái)合作開(kāi)發(fā)的Byetta是市面上唯一在售的GLP-1激動(dòng)劑，不過(guò)這種獨家壟斷的銷(xiāo)售局面很可能會(huì )改變。

　　Byetta于2005年上市，去年的銷(xiāo)售額為6.79億美元，遠低于一個(gè)“重磅炸彈”10億美元的年銷(xiāo)量，其表現平淡的主要原因在于，它必須每天注射2次，不太方便，許多不能減肥的口服降糖藥與它療效相當。

　　為此，諾和諾德希望盡快推出一種每日只需注射一次的GLP-1激動(dòng)劑新藥liraglutide。美國FDA已收到該藥的上市銷(xiāo)售申請，但不太可能在PDUFA限定的目標日期3月23日之前完成審批程序，FDA已安排一個(gè)顧問(wèn)小組4月初開(kāi)會(huì )討論該藥的上市問(wèn)題。

　　面臨這種后來(lái)居上的緊逼勢頭，Amylin藥業(yè)和禮來(lái)也不甘示弱，它們正緊鑼密鼓地開(kāi)發(fā)一種每周注射一次的Byetta長(cháng)效制劑（與Alkermes公司合作利用其長(cháng)效制劑技術(shù)）。公司計劃在今年第二季度后，證明成功使用于Ⅲ期臨床試驗的Byetta長(cháng)效制劑與新生產(chǎn)廠(chǎng)生產(chǎn)的Byetta等效，向FDA遞交NDA申請。Amylin藥業(yè)和禮來(lái)此時(shí)正處于市場(chǎng)驅動(dòng)期。

　　可以想見(jiàn)的是，liraglutide獲得批準后，有些使用常規Byetta的病人或許會(huì )轉用該藥，但若Byetta長(cháng)效制劑能盡快獲得批準，醫生可能會(huì )建議病人盡可能不要換用全新藥物，不妨等等Byetta長(cháng)效制劑。

　　要注射還是要口服

　　降糖藥是商家必爭之地，迄今為止，這一領(lǐng)域并非只有這兩家在“競賽”。羅氏也有一個(gè)GLP-1激動(dòng)劑藥物taspoglutide，目前正處于Ⅲ期臨床試驗階段。葛蘭素史克（GSK）最近宣布，公司將開(kāi)始GLP-1激動(dòng)劑藥物Syncria的Ⅲ期臨床試驗，該產(chǎn)品最初由人類(lèi)基因組科學(xué)公司（HumanGenomicScience）開(kāi)發(fā)。

　　羅氏和GSK的GLP-1激動(dòng)劑都是每周用藥1次，上市時(shí)間都在liraglutide和Byetta長(cháng)效制劑之后，可能會(huì )喪失不少市場(chǎng)先機。如果無(wú)法顯示出更好的賣(mài)點(diǎn)，這些后來(lái)的me-too藥可能銷(xiāo)售平平；但若羅氏和GSK能“后來(lái)居上”，證明自己的藥物比前者療效更優(yōu)，或副作用更小，或安全性更好，仍有機會(huì )搶奪市場(chǎng)份額。想當年，強生的抗精神病藥物Invega和惠氏的抗抑郁藥Pristiq最初上市時(shí)，也沒(méi)能打動(dòng)投資者和病人，但因為有良好的臨床數據支持，后來(lái)就賣(mài)火了。事實(shí)上，Byetta已被發(fā)現可能與胰腺炎有關(guān)，該藥去年第四季度的銷(xiāo)售量下滑。

　　其實(shí)，所有開(kāi)發(fā)GLP-1激動(dòng)劑藥物的制藥商都將面臨一個(gè)風(fēng)險，即患者是否愿意選擇注射療法。默沙東的口服降糖藥Januvia在Byetta上市一年后獲批，前者去年的銷(xiāo)售額已經(jīng)突破了14億美元。每周注射一次的藥物當然能勝過(guò)每天注射1~2次者，但人們會(huì )否棄用口服藥選用每周注射一次的藥物，只能拭目以待。

　　諾和諾德似乎已經(jīng)意識到了這一點(diǎn)，該公司正利用愛(ài)爾蘭Merrion藥業(yè)公司的技術(shù)，開(kāi)發(fā)GLP-1激動(dòng)劑口服制劑。該藥的上市時(shí)間目前還無(wú)法預知，但它若能集口服藥與注射劑的優(yōu)勢，上市后極可能是一個(gè)“重磅炸彈”。

　　鏈接

　　FDA抬高降糖藥審批門(mén)檻

　　由于GSK的文迪雅可能與心臟病風(fēng)險有關(guān)，美國FDA對降糖藥的審批更為謹慎，要求藥廠(chǎng)專(zhuān)門(mén)提供關(guān)于心血管安全方面的試驗數據。去年12月17日，FDA宣布開(kāi)發(fā)降糖新藥需要做更詳細而深入的心臟病風(fēng)險評估，這一決定增加了醫患開(kāi)藥和用藥的安全系數，增加了藥廠(chǎng)的開(kāi)發(fā)成本和時(shí)間，同時(shí)增加了市場(chǎng)上至少100多種在研降糖新藥項目的不確定性。心臟病是糖尿病患者的主要死因，倘若昂貴的降糖新藥會(huì )增加心臟病風(fēng)險則弊大于利，人們自然會(huì )選擇似乎并無(wú)此風(fēng)險的老藥，如注射胰島素或口服二甲雙胍。

　　目前，行業(yè)典型的臨床試驗往往招募相對年輕和健康的病人，增加試驗成功幾率，減少藥物毒副作用和死亡風(fēng)險。根據這項新政策，制藥公司將不得不針對高風(fēng)險患者，如對老人和嚴重糖尿病腎病問(wèn)題的復雜病人進(jìn)行更多、更接近臨床現實(shí)的藥物測試，成立獨立委員會(huì )監測與藥物相關(guān)的心臟病、中風(fēng)和與心臟病相關(guān)的死亡發(fā)生率、住院率，經(jīng)統計分析確定該藥可接受的風(fēng)險上限有多大。而FDA審批降糖新藥的底限仍為能否有效降低血糖。

　　據悉，FDA已致函各大制藥公司，詳細描述該政策變化，目前已有約100~150家進(jìn)行此類(lèi)藥物研發(fā)的公司接獲通知?？梢钥隙ǖ氖?，出于安全性考慮，新規將使藥廠(chǎng)進(jìn)行更長(cháng)時(shí)間的臨床試驗，藥物推遲幾年上市、增加研發(fā)費用。但從另一個(gè)角度來(lái)看，現在審批省時(shí)、省力，未來(lái)藥品出現安全問(wèn)題被召回或起訴，企業(yè)所遭受的損失可能更大。從這個(gè)意義上講，FDA的決定是正確而及時(shí)的。

(實(shí)習編輯:謝運勝)