妊娠合并糖尿病對圍生兒影響的嚴重程度主要取決于糖尿病病變程度、妊娠期高血糖出現時(shí)間及血糖水平等。近年來(lái)，由于妊娠期嚴格控制糖尿病孕婦血糖，產(chǎn)前加強胎兒監測，糖尿病孕婦分娩的新生兒死亡率已明顯下降，但新生兒近期、遠期并發(fā)癥仍較高。糖尿病孕婦導致新生兒除畸形外的一系列合并癥均與胎兒高胰島素血癥有關(guān)。糖尿病孕婦的新生兒多數具有一定的外貌特征：肥胖，圓臉似滿(mǎn)月臉，全身皮下脂肪豐富尤以背部有明顯的脂肪墊，頭發(fā)較多，耳郭邊緣有不同程度的毳毛，有的嬰兒皮膚呈深紅色，皮膚光滑彈性好，稱(chēng)為糖尿病嬰兒(infantofdiabetesmellitus，IDM)。

　　糖尿病孕婦所導致的新生兒常見(jiàn)并發(fā)癥主要見(jiàn)于以下方面：

　　(1)高胰島素血癥和新生兒低血糖：妊娠合并糖尿病時(shí)，孕婦高血糖持續經(jīng)胎盤(pán)運達胎兒體內，而母體胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)，造成胎兒高血糖，刺激胎兒胰島素細胞增生、肥大，胰島素分泌增加發(fā)生高胰島素血癥。當新生兒斷臍脫離母體高血糖環(huán)境后，母體葡萄糖不能輸送到其體內，而新生兒體內胰島素仍處于高水平，如果不及時(shí)補充糖，新生兒可產(chǎn)生低血糖。由于產(chǎn)程中孕婦血糖水平與新生兒低血糖發(fā)生密切相關(guān)，故產(chǎn)程中應盡量將孕婦血糖維持在4.5～6.7mmol/L。新生兒低血糖的發(fā)生率最高報道可達60%，且多發(fā)生在出生后1～1.5h，表現為反應低下、嗜睡、蒼白、呼吸暫停、陣發(fā)性發(fā)紺、喂養困難，或易激惹、震顫、驚厥等，故應在產(chǎn)時(shí)留取臍帶血做血糖測定，產(chǎn)后及時(shí)給新生兒喂糖水補充糖分，并應每隔4小時(shí)1次，監測血糖至少24h。若不及時(shí)糾正，當新生兒血糖<2.2mmol/L時(shí)，可引起昏迷死亡。

　　(2)新生兒紅細胞增多癥：新生兒高胰島素血癥可以促進(jìn)胎兒細胞攝取氨基酸，加快組織蛋白質(zhì)合成，肌體耗氧加大，致胎兒宮內慢性缺氧、酸中毒。而慢性缺氧可誘導紅細胞生成素產(chǎn)生增加，刺激胎兒骨髓外造血而引起紅細胞生成增多，導致新生兒紅細胞增多癥的發(fā)生，其發(fā)生率高達30%。本癥常伴發(fā)高血黏度，可降低胎兒大腦血容量，有造成胎兒神經(jīng)系統發(fā)育阻滯和缺陷的危險。

　　(3)新生兒高膽紅素血癥：患有紅細胞增多癥的新生兒出生后體內大量紅細胞被破壞，膽紅素產(chǎn)生增加，造成新生兒高膽紅素血癥。多數人認為新生兒高膽紅素血癥是綜合因素引起的，如巨大胎兒造成難產(chǎn)、分娩創(chuàng )傷，使紅細胞破壞增加;同時(shí)早產(chǎn)兒膽紅素結合所需的肝酶的量和活性不足等，如出生時(shí)伴有新生兒窒息，則可加重新生兒高膽紅素血癥。

　　(4)新生兒呼吸窘迫綜合征(neonetalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)：由于母體高血糖刺激，胎兒胰島β細胞分泌胰島素過(guò)多，拮抗了糖皮質(zhì)激素的作用，直接妨礙肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)的合成和誘導釋放的作用，導致胎兒肺成熟推遲，容易發(fā)生新生兒NRDS，其發(fā)生率可高于正常新生兒的5～6倍。肺泡Ⅱ型細胞在胎齡22～24周的胎兒即能產(chǎn)生表面活性物質(zhì)，但量少，且極少轉移至肺泡表面，隨著(zhù)胎齡的增長(cháng)，表面活性物質(zhì)的合成逐漸增加。因此，胎齡越小，新生兒NRDS的發(fā)生率越高。表面活性物質(zhì)主要包括卵磷脂(lecithin，L)和鞘磷脂(sphingomyelin，S)，其他磷脂成分包括磷脂酰甘油(phosphatidylglycerol，PG)等。這些表面活性物質(zhì)只要儲存于板層小體(lamellarbody，LB)中，板層小體被分泌出細胞后存在于肺泡表面的液體中，隨著(zhù)胎兒的呼吸運動(dòng)被排到羊水中，其濃度越大，說(shuō)明胎肺越成熟。因此，檢測羊水中的表面活性物質(zhì)的成分和數量可反映胎兒肺的成熟情況。

　　糖尿病孕婦發(fā)生新生兒NRDS除了與胎兒肺發(fā)育成熟延遲有關(guān)外，還與以下因素有關(guān)：①提早終止妊娠;②剖宮產(chǎn)分娩;③新生兒窒息。近年來(lái)，由于加強了糖尿病孕婦的監測，將終止妊娠的時(shí)間由既往的36周推遲至38周甚至更長(cháng)，新生兒NRDS的發(fā)病率已明顯降低。研究表明，如果妊娠期孕婦血糖控制理想的話(huà)，妊娠38～39周后分娩的新生兒NRDS發(fā)生率與正常孕婦相近。

　　(5)新生兒心臟?。翰∫蛑两袢圆皇智宄?，極易被忽視。胎兒高胰島素血癥可引起胎兒心肌細胞核、細胞數及纖維增多。資料統計有10%～20%的新生兒有心臟擴大、呼吸困難，嚴重者心力衰竭。超聲心動(dòng)檢查75%新生兒伴有室間隔肥厚，其后的隨訪(fǎng)發(fā)現室間隔肥厚產(chǎn)后半年左右可恢復。

　　(6)新生兒低鈣血癥、低鎂血癥：其發(fā)生程度與母體血糖有關(guān)，糖尿病患者常伴低血鎂繼而導致新生兒低血鎂發(fā)生率增加。30%～50%的糖尿病孕婦新生兒患有低鈣血癥，主要發(fā)生在出生后24～72h，原因可能與新生兒低血鎂，相繼甲狀旁腺素產(chǎn)生減少有關(guān)。

　　(7)新生兒腎靜脈栓塞：至今病因不明，但新生兒若不能及時(shí)診治，死亡率極高。

　　(8)新生兒遠期并發(fā)癥：糖尿病孕婦子代發(fā)生肥胖癥機會(huì )增加。研究顯示，巨大兒1歲時(shí)，體重正常，但兒童期重新出現肥胖。兒童期出現肥胖與孕前母體體重及羊水胰島素量增加有關(guān)，成年后2型糖尿病發(fā)病增多。糖尿病孕婦子代的糖尿病發(fā)病率較非糖尿病孕婦的子代高20倍。GDM也是其子代發(fā)生糖尿病的危險因素。對于糖尿病孕婦子代神經(jīng)系統發(fā)育可能與孕婦血糖水平相關(guān)的觀(guān)點(diǎn)目前還存在爭議。