一說(shuō)到多囊卵巢綜合征（PCOS），你會(huì )想到什么？一定是一種與婦科相關(guān)的疾病，月經(jīng)不調、甚至不孕不育。但你可能不知道PCOS背后的元兇是胰島素抵抗，PCOS與內分泌代謝性疾病如糖尿病有著(zhù)密切的關(guān)系！實(shí)際上PCOS的病理生理因素復雜，可由單一的排卵障礙、月經(jīng)不調、高雄激素血癥發(fā)展為糖尿病、高血壓、高血脂、子宮內膜癌等疾病。在這個(gè)過(guò)程中，對PCOS的病理認識和全面客觀(guān)治療是非常有必要的。      

       你可能不知道的PCOS新觀(guān)點(diǎn)？

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種與不健康的生活習慣密切相關(guān)的婦科內分泌疾病，因其發(fā)病人群和臨床表現的特殊性，使人們在一定程度上對這一疾病產(chǎn)生了誤解?？v觀(guān)PCOS的自然病程，一開(kāi)始以腎上腺初現、高雄激素血癥、月經(jīng)紊亂為主要表現，但隨著(zhù)病程延長(cháng)和年齡的增長(cháng)，上述表現對女性的影響越來(lái)越小，而代謝異常的各種表現逐漸顯現，具體可表現為：血糖升高、脂代謝異常、肥胖、高血壓等，患者絕經(jīng)后心腦血管疾病風(fēng)險明顯增加。PCOS與傳統的代謝性疾病一樣都是由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果，其中環(huán)境因素包括不健康的生活方式、精神壓力、食品或空氣污染等。2013年我國進(jìn)行的大樣本多中心流行病學(xué)調查顯示，我國PCOS在育齡期婦女中的發(fā)病率約為5.6%。在PCOS患者中合并肥胖超過(guò)50%；合并糖代謝異常約40%（其中合并T2DM10%），而30%～40%的PCOS患者合并代謝綜合征。我們曾針對擬行試管嬰兒技術(shù)（IVF）的不孕不育PCOS患者和年齡體重指數相匹配的非PCOS患者進(jìn)行研究，發(fā)現PCOS患者的卵泡液中胰島素抵抗指數明顯高于非PCOS的不孕不育患者，說(shuō)明卵巢的胰島素抵抗在該類(lèi)人群的發(fā)病中起到了非常重要的作用。

　　肥胖的PCOS患者和非肥胖的PCOS患者其臨床表現和致病機理存在著(zhù)一定的差別。非肥胖的PCOS患者其胰島素的敏感性與正常人群相比下降約50%，肥胖的患者在這個(gè)基礎上則下降的更多，這說(shuō)明肥胖PCOS患者起到了疊加的作用。這類(lèi)患者更易患糖尿病，其心血管疾病風(fēng)險較高。因此不僅要對其生殖方面進(jìn)行評估，在代謝方面同樣需要進(jìn)行評估。

　　生活方式干預在PCOS治療中的地位？

　　基于以上原因，學(xué)界較多的專(zhuān)家質(zhì)疑多囊卵巢綜合征這個(gè)名稱(chēng)僅代表了卵巢多囊的形態(tài)學(xué)特征，并沒(méi)有真正涵蓋疾病臨床異質(zhì)性強、致病機制復雜的本質(zhì)，因此呼吁更改PCOS這個(gè)名稱(chēng)，使之更符合其疾病的本質(zhì)。因此，2016年美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）將PCOS的名稱(chēng)改為代謝生殖異常綜合征（MRS），以此更好地反映PCOS疾病的本質(zhì)。

　　由于PCOS患者發(fā)病年齡較輕，部分病人從青春期開(kāi)始，直到發(fā)現不能生育才到醫院就診，較長(cháng)的一段時(shí)間沒(méi)有給予足夠的重視，也未進(jìn)行生活方式干預和藥物治療，所以就診時(shí)出現了多種代謝異常，甚至糖尿病。2013年歐洲指南將生活方式的干預作為基礎治療進(jìn)行了推薦，2016年指南則將其提升為PCOS的一線(xiàn)治療予以推薦，建議對飲食、運動(dòng)及心理因素等相關(guān)方面進(jìn)行干預。

　　阿卡波糖是否可治療PCOS？

　　早在2001年，就有一項為期12周的前瞻性隨機雙盲對照研究，使用阿卡波糖300mg/日，和安慰劑進(jìn)行對照，研究結果顯示，阿卡波糖可以明顯改善胰島素的敏感性，同時(shí)還可以降低黃體生成素（LH）以及高雄激素水平。另一項研究也顯示，除上述作用外，對于血壓和血脂也有一定的改善。但阿卡波糖治療PCOS，在指南中并沒(méi)有被推薦，因此，針對PCOS合并糖耐量降低（IGT）的患者，當二甲雙胍不能耐受或失效時(shí)，可作為備選藥物。此外，TZD藥物、GLP-1類(lèi)似物或受體激動(dòng)劑、及小檗堿在PCOS合并糖代謝異常時(shí)，也可根據患者的具體情況和需求進(jìn)行相應選擇。