在超重和肥胖女性中妊娠糖尿病風(fēng)險最高,但即便是體重正常女性亦可形成此疾病。伴和不伴二甲雙胍的生活方式能夠顯著(zhù)降低此類(lèi)女性的后期糖尿病風(fēng)險。然而,妊娠期間生活方式干預對兒童的影響尚不甚明確。
大部分女性在被納入臨床試驗之前處于妊娠中期為原因之一,此時(shí)對影響胎兒轉歸可能已太遲。超重或肥胖女性早期妊娠中的代謝環(huán)境可影響胎盤(pán)功能以及胎兒基因表達。即便孕母本身未患有糖尿病,其仍可能出現炎癥增強和血糖水平升高。如果要改善肥胖女性的圍產(chǎn)期轉歸,則必須在妊娠前做出努力。
在體重正常女性中,妊娠期間體重過(guò)度增加對胎兒影響最大。妊娠期間體重過(guò)度增加女性的胎兒過(guò)度生長(cháng)風(fēng)險高于超重或肥胖女性。肥胖為公共健康問(wèn)題,而非僅僅妊娠問(wèn)題。肥胖對妊娠糖尿病、孕母后期糖尿病形成風(fēng)險以及兒童終生糖尿病風(fēng)險均有影響。出生前干預則有望應對上述風(fēng)險。大部分女性尋求產(chǎn)前保健,妊娠則是確定未來(lái)風(fēng)險并實(shí)施干預的有益時(shí)機。
澳大利亞妊娠計劃和妊娠前血糖控制的經(jīng)驗強調了早期干預的必要。與妊娠后血糖失控的女性相比,妊娠前血糖水平正常并且保持良好血糖控制至少到妊娠中期女性的糖尿病相關(guān)性并發(fā)癥減少。孕母血糖升高觸發(fā)胎兒β細胞早過(guò)形成和胎兒胰島素早期分泌。胎兒高胰島素血癥導致包括胎兒脂肪過(guò)度蓄積和宮內過(guò)度生長(cháng)等糖尿病性胎兒病。妊娠起始時(shí)即需極佳控制糖尿病。如果妊娠早期未能控制血糖,則胎兒胰島素過(guò)度生成可驅動(dòng)胎兒生長(cháng)。因此需要妊娠前計劃以實(shí)現妊娠前血糖最佳控制,并支持至妊娠中期。胎兒在妊娠期糖尿病管理中的作用尚未得到充分認識。
對于2型塘尿病(非胰島素依賴(lài)性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營(yíng)養咨詢(xún),必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要,在藥物維持治療時(shí)也是如此。
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