“哎呦，弓大夫，這藥已經(jīng)換了好幾種了，我的血糖為啥還是控制不住??？”劉大媽一手拿著(zhù)化驗單，一手推開(kāi)我的診室，臉上掛滿(mǎn)了沮喪和焦急。

　　空腹血糖10.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.6%……我認真地看著(zhù)化驗單，又仔細翻閱了劉大媽的就診記錄。這位已經(jīng)調整過(guò)三次用藥方案的患者，胰島功能尚未嚴重受損，血糖為啥居高不下？她的問(wèn)題究竟出在哪里？我謹慎思考后，對她說(shuō)：鑒于您的情況，我建議您住院治療。

　　故事回顧：前后更換三方案

　　今年56歲的劉大媽在一年前的一次體檢中查出了2型糖尿病。剛知道自己得病那會(huì )兒，她滿(mǎn)不在乎，覺(jué)得自己身體壯實(shí)，也沒(méi)啥不舒服的地方，就沒(méi)太在意。后來(lái)一位也是糖尿病患者的鄰居，因為糖尿病導致腎臟出了問(wèn)題，患上了尿毒癥，每周都得上醫院透析，這才讓劉大媽決定去醫院瞧病。

　　在病友的推薦下，劉大媽來(lái)到太原糖尿病專(zhuān)科醫院，正好趕上糖尿病自我管理培訓班開(kāi)課，醫護人員就安排她先聽(tīng)一節課，這節課讓她受益匪淺。老師們深入淺出地介紹了糖尿病的原理，并發(fā)癥的危害，她這才意識到她現在沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥真是幸運。

　　經(jīng)過(guò)詳細檢查，我們發(fā)現劉大媽的胰島功能還不錯，病情屬于輕度，她喜出望外，決心一定把糖尿病給控制好。我給她開(kāi)了二甲雙胍，讓她回家按時(shí)吃藥、監測血糖?？捎盟幰粋€(gè)月后血糖仍然居高不下?？紤]到一少部分患者對雙胍類(lèi)藥物不敏感，我又給劉大媽換了一套治療方案，就這樣，前后換了三次方案，可大媽的血糖仍然“高高在上”，降不下來(lái)。于是發(fā)生了文章開(kāi)頭的一幕。

　　事有蹊蹺：偷偷跟蹤查“兇犯”

　　調整了三次治療方案，都沒(méi)能把劉大媽的血糖降下來(lái)。我覺(jué)得很奇怪，追問(wèn)飲食和運動(dòng)情況，大媽一臉委屈的說(shuō)：“什么都不敢吃，每天天不亮就出去運動(dòng)，有時(shí)運動(dòng)2～3小時(shí)。”

　　那究竟是什么原因呢？為了弄個(gè)水落石出，劉大媽一咬牙，為了自己的健康決定住院治療。

　　為了找到劉大媽血糖不下降的真正原因，我開(kāi)始偷偷地“跟蹤”她：

　　早上六點(diǎn)，劉大媽就起床出去運動(dòng)，運動(dòng)近1個(gè)小時(shí)，氣喘噓噓的回來(lái)，覺(jué)得肚子空空，但測血糖為9.8mmol/L，休息一會(huì )兒吃完早飯就輸液治療，沒(méi)有運動(dòng)，測餐后2小時(shí)血糖為8.7mmol/L，半上午自覺(jué)無(wú)聊，開(kāi)始吃無(wú)糖餅干、大豆之類(lèi)的食物，測餐前血糖為12.6mmol/L；到中午吃飯的時(shí)候，她覺(jué)得不餓，怕血糖高不敢吃主食，只吃了一份菜，然后跟病友一起跳舞40分鐘，然后休息，結果檢測午餐后2小時(shí)血糖為3.9mmol/L。身體無(wú)明顯不適。下午，大媽覺(jué)得中午沒(méi)吃飯，就拿起兒女買(mǎi)的香蕉一下吃了兩根，晚餐前血糖達到10.6mmol/L……

　　水落石出：管嘴邁腿沒(méi)過(guò)關(guān)

　　通過(guò)這一天的細心觀(guān)察和監測，我終于找到了問(wèn)題所在，即飲食和運動(dòng)不合理。經(jīng)過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)，果然劉大媽平日吃東西并不注意。她知道糖尿病患者需要控制飲食，所以平時(shí)很少吃大魚(yú)大肉、蛋糕、點(diǎn)心，自認為自己的飲食結構挺健康，于是就沒(méi)有忌口，碰上喜歡吃的東西就敞開(kāi)了吃。在運動(dòng)方面，每天早上、中午、晚上基本都要運動(dòng)1～2小時(shí)，運動(dòng)完以后，怕低血糖，就補充無(wú)糖食物……這樣反復出現高血糖和低血糖，這就怪不得吃的藥物不管用了。

　　找到了原因，就能對癥治療了。我們分頭行動(dòng)，營(yíng)養師師曉嶸重新給她上飲食課——如何規律進(jìn)食，每餐的種類(lèi)選擇和量的制定，給她量身定制了適合她的飲食方案。護理師胡麗霞根據她的生活習慣給她制定了運動(dòng)方案，每餐后運動(dòng)半小時(shí)并再三叮囑她不能空腹運動(dòng)，更不能運動(dòng)那么長(cháng)時(shí)間。

　　接下來(lái)繼續檢測血糖，3天后血糖逐步平穩下降，空腹血糖控制在6.0mmol/L左右，餐后血糖控制在8.0mmol/L左右，非常理想。

　　通過(guò)一次住院，“揪”出了困擾她半年的高糖真兇，還學(xué)到了今后每天都能用得到的飲食知識和運動(dòng)常識，劉大媽心滿(mǎn)意足地出院了。