病史小結
患者女性,48歲,有糖尿病史21年,因右足底破潰1月余入院。入院查體示:右足明顯腫脹,皮膚顏色暗紅,第5趾缺如,趾及其余三趾外翻;足底第3跖骨頭下潰瘍,創(chuàng )底可探及骨質(zhì)。X線(xiàn)示:右足諸趾跖關(guān)節移位,結構多發(fā)破壞,關(guān)節結構紊亂,關(guān)節周?chē)梢?jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀及結節狀碎骨片。
治療及預后
患者入院完善基本檢查后,給予竇道切除、感染灶清除和置管沖洗引流術(shù)。術(shù)后給予抗感染治療,同時(shí)結合降糖、改善循環(huán)和營(yíng)養神經(jīng)等綜合治療。另囑患者嚴格臥床、避免足部負荷,并加強換藥,術(shù)后2周創(chuàng )面愈合。術(shù)后予以適配可拆卸全接觸支具,預防潰瘍復發(fā)。
診療啟示
這是一例典型的夏科氏關(guān)節病導致足畸形,合并足底壓迫性、難愈性、神經(jīng)性潰瘍的病例,經(jīng)及時(shí)手術(shù)清創(chuàng )、創(chuàng )面修復、沖洗引流及加強換藥后,患者保足成功。本例患者存在糖尿病神經(jīng)病變合并夏科氏關(guān)節病,導致足部出現畸形,骨性凸起及承重部位長(cháng)期受壓,形成壓迫性、神經(jīng)性潰瘍,進(jìn)而合并感染累及趾骨及跖骨,形成慢性骨髓炎。持續存在的壓力使畸形得不到矯正,造成潰瘍持續存在,超過(guò)愈合生理時(shí)限而形成了慢性難愈合創(chuàng )面,增加了治療難度。本例患者經(jīng)積極處理后,創(chuàng )面愈合;后期給予支具保護以減少足底壓力,從而進(jìn)一步保護愈合的創(chuàng )面,有助于預防潰瘍復發(fā),并減小其他骨性凸起部位發(fā)生潰瘍的風(fēng)險。
疼痛是一種極不舒服的感覺(jué),但是有位仁者說(shuō)過(guò),疼痛是上帝給予人類(lèi)最好的禮物。糖尿病患者有時(shí)會(huì )因為感覺(jué)神經(jīng)病變而喪失感覺(jué),從而出現痛覺(jué)缺失,即無(wú)痛性神經(jīng)病變。正因為如此,糖尿病患者特別容易受到傷害。因此,若一位糖尿病病友足出現感覺(jué)缺失,這是嚴重神經(jīng)病變的信號,它提醒醫患雙方需要加強警惕,醫生需要告誡患者如何加強足的保護,并主動(dòng)檢查是否存在足的其他異常。如此,就可以避免許多不幸。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥358鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥525硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥59滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥17滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥36滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥15滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥25生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219