在開(kāi)始講述“無(wú)痛足”之前，解放軍306醫院焦玉峰博士先來(lái)給大家講一個(gè)臨床病例。2007年4月的一天，我接診了一個(gè)來(lái)自東北吉林的患者。離很遠就可以聞到他雙腳散發(fā)出的惡臭，檢查時(shí)發(fā)現他的雙腳被黃綠色膿液浸透的紗布包裹著(zhù)，打開(kāi)以后現場(chǎng)的人都震驚了，他的一雙腳底結著(zhù)厚厚的黑痂，左足前腳掌的痂皮已經(jīng)脫落，露出黃綠色膿苔覆蓋的腐肉，不斷滲著(zhù)黃綠的膿水。原來(lái)07年2月過(guò)年期間，這位患者下鄉走親戚，喝酒時(shí)雙腳一直踩在火炕上，當時(shí)沒(méi)有出現異常，直到第2天起床后，才發(fā)現兩只腳底全是水泡，后來(lái)把水泡踩破感染了，結了厚厚的黑痂，在當地越治越重，不得已才來(lái)北京想保住雙腳。雖然歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦，他的雙腳保住了。但是他的經(jīng)歷卻告訴了我們一個(gè)沉痛的教訓：對無(wú)痛足的保護時(shí)刻不能放松。
無(wú)痛足的病變基礎是糖尿病神經(jīng)病變引起肢體末梢的保護性感覺(jué)減弱或喪失。糖尿病下肢的神經(jīng)病變包括感覺(jué)神經(jīng)病變、運動(dòng)神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，以感覺(jué)神經(jīng)病變在臨床上較為多見(jiàn)。多數患者表現有下肢麻木、蟻走感、疼痛，一般疼痛程度較輕可以忍受，少數疼痛較為劇烈，以致影響日常工作和睡眠；另有一部分患者因為神經(jīng)病變使下肢的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)幾近消失，對各種疼痛刺激無(wú)反應。對發(fā)生糖尿病足潰瘍的患者而言，無(wú)感覺(jué)或感覺(jué)遲鈍的危害比有麻、痛等感覺(jué)異常要嚴重得多。對于無(wú)痛足，治療主要是針對原發(fā)糖尿病及神經(jīng)病變的治療，包括控制血糖、營(yíng)養神經(jīng)等等，但是早期發(fā)現、及時(shí)診治才是最關(guān)鍵的。預防尤重于治療。
早期發(fā)現據統計，病程超過(guò)10年以上的糖尿病患者，70％合并有糖尿病神經(jīng)病變。對于糖尿病患者，及時(shí)地發(fā)現是否合并神經(jīng)病變是很重要的。所幸，現在醫務(wù)界對于這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)有了高度認識，各種糖尿病并發(fā)癥篩查和教育項目已在很多醫院展開(kāi)。
神經(jīng)病變的檢查有溫覺(jué)、痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)及神經(jīng)傳導速度等測定。尼龍絲檢查是目前國際通用的評價(jià)足感覺(jué)的手段，即使用不同直徑的尼龍絲以一定的壓力觸壓足部，判斷接觸部位有無(wú)感覺(jué)。那些對10g尼龍絲壓力無(wú)感覺(jué)的患者應被視為保護性感覺(jué)喪失，以及時(shí)得到必要的預防治療。
及時(shí)診治無(wú)痛足因其對疼痛感覺(jué)的喪失，會(huì )使患者存在以下2個(gè)方面的危險：①對各種損傷因素缺乏自我保護的敏感性。正常情況下，當機體遭遇各種創(chuàng )傷因素（包括燙、凍、切割等）時(shí)，往往會(huì )出于自我保護本能及時(shí)避開(kāi)這些致傷因子。無(wú)痛足患者則明顯對上述的致傷因素缺乏敏感性，導致已造成嚴重損傷還處于無(wú)意識狀態(tài)；②對于一些已經(jīng)形成的損傷缺乏感知性，致使一些微小損傷得不到及時(shí)診治而逐漸加重，最后不得不截肢，神經(jīng)性潰瘍就是這樣發(fā)生的。在那些糖尿病足潰瘍反復發(fā)作、遷延不愈的患者中尤其常見(jiàn)。有些糖尿病足潰瘍外觀(guān)情況和創(chuàng )面深部實(shí)際情況相差甚遠，表面似乎潰瘍面積不大，但實(shí)際上潰瘍很深，而且感染會(huì )沿著(zhù)筋膜隔上下蔓延，直至最后全足感染甚至全身感染。遺憾的是在加重的過(guò)程中，患者因為無(wú)法感知到疼痛，對損傷的加重一無(wú)所知。從這層意義上講，對糖尿病足潰瘍的檢查要“從嚴從快”。即使有輕微的損傷，患者及其家屬也不要隨便處理，而應及時(shí)找醫生檢查，因為等到你覺(jué)得比較重的時(shí)候可能已經(jīng)是晚了。
預防大于治療無(wú)痛足的預防主要是對傷害因素的預防，具體而言就是避免一切可能的足損傷，在造成損傷之前及時(shí)避開(kāi)。以下有一些實(shí)用的建議：①每日檢查自己的足，了解是否有潛在損傷；②任何時(shí)候不要赤足行走，避免讓腳受涼；③讓腳遠離暖水袋、散熱器等熱的東西，洗腳時(shí)先用手肘試水溫；④不要在腳上涂抹各種損傷性化學(xué)物質(zhì)；⑤修剪趾甲切忌損傷皮膚、甲床；⑥穿鞋之前檢查是否有異物及異常突起；⑦注意預防腳氣，不要隨便搔刮足部。
總之，對待無(wú)痛足就像對待1歲的孩子，他們因為對外界危險的無(wú)知而需要人們加倍的呵護，千萬(wàn)不要“一失足成千古恨”。
養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥96滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥38滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥358滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥12滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17.5滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥750鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥525芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥696用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對
健客價(jià)： ￥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià)： ￥6捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥135利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià)： ￥62適用于控制飲食、運動(dòng)療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ?，有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療）、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅昏迷或昏迷的治療。
健客價(jià)： ￥15.5適用于2型糖尿病患者；用于運動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥62適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥5.5本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥69適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥（如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等），不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià)： ￥14.5用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià)： ￥24適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥36本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥137本品是含有膳食纖維的特殊全營(yíng)養液體制劑，主要適用于糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130
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