?。ㄒ唬┨悄虿∪祟A防糖尿病足最好穿布鞋
案例：一位60多歲的糖尿病病患者，夏天在海灘赤足行走后發(fā)生并感染，采用治療使其得到緩解；之后他到海邊，又赤足在海灘上行走，再次發(fā)生了潰瘍，但這次他沒(méi)有逃過(guò)厄運，最終做了小腿截肢。而另一位53歲的糖友并未赤足行走，他穿了雙廉價(jià)拖鞋，結果腳被割破，也造成糖尿病足。
通過(guò)案例中兩位糖友的事例我們總結，如果這兩位糖尿病患者穿著(zhù)一雙合腳的鞋子，就能避免悲劇的發(fā)生。
?。ǘ┳愕自?根釘子無(wú)感覺(jué)都是糖尿病并發(fā)癥惹得禍
68歲的隋女士患糖尿病已有6年之久，長(cháng)期靠
藥物維持生命。兩天前她穿著(zhù)女兒剛為她買(mǎi)的鞋子到小區廣場(chǎng)散步，回到家中準備洗腳時(shí)，發(fā)現右腳足底部三顆圖釘緊緊地扎在肉里面，看到這種情形，隋女士的家人急忙把她送往了醫院。經(jīng)過(guò)手術(shù)，釘子被取了出來(lái)，目前還在醫院住院治療中。
三顆釘子扎進(jìn)肉里，為什么一點(diǎn)疼痛感都沒(méi)有？專(zhuān)家表示，隋女士患有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，一旦受外傷傷及足部，是沒(méi)有任何感覺(jué)的。還有的糖尿病患者身體局部被開(kāi)水燙起水泡，如果處理不當，破損了，皮膚不再完整，出現紅腫、壞死，甚至出現支端壞疽，不得不進(jìn)行截肢手術(shù)。
（三）演員何家駒病逝警示糖友足部受傷莫大意
27日，香港演員何家駒病逝，享年66歲。何家駒最為人熟悉的莫過(guò)于出演電影《監獄風(fēng)云》中“大咪”一角，后來(lái)更被喻為“香港影圈四大惡人”之一。有消息指，演員何家駒近年一直備受糖尿病困擾，早前肺積水演變成肺炎，病情一直未見(jiàn)好轉。后來(lái)又在深圳被自行車(chē)撞倒受傷，雖然腿腫如蹄，但仍然沒(méi)有接受適當治療，最終因并發(fā)癥導致器官衰竭病逝。
演員何家駒病逝令人惋惜，但同時(shí)也給糖尿病患者敲響警鐘，腿部受傷也不能掉以輕心，如果不接受正規治療，后果也會(huì )很?chē)乐?。糖尿病人足部受傷很難痊愈，如果沒(méi)有悉心的治療和照顧，嚴重會(huì )加重感染，導致死亡。演員何家駒病逝可能未必與糖尿病足有關(guān)，但肯定會(huì )帶來(lái)較大影響。
?。ㄋ模┨鞗雠菽_警惕糖尿病足燙傷無(wú)感覺(jué)
案例：于先生是一名有12年糖齡的糖尿病患，工作時(shí)不慎被熾熱的鐵板燙到雙手及左腳，剛開(kāi)始只是覺(jué)得雙手劇痛，并不覺(jué)得左腳有不舒服，輾轉送到醫院，經(jīng)清除壞死組織后，雙手傷口慢慢愈合，才發(fā)現左腳骨頭都壞死了，必須接受顯微皮瓣手術(shù)來(lái)重建傷口，在以大腿皮瓣重建足背后，患者一周后順利出院。
內分泌科醫生解釋?zhuān)悄虿∽闶蔷植可窠?jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和深層的組織破壞。我國約有一百萬(wàn)名糖尿病患者，神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，得病超過(guò)25年，5成以上的病人會(huì )有感覺(jué)神經(jīng)病變，造成足部失去知覺(jué)；案例中的這名病患因左腳不覺(jué)得痛，而沒(méi)有立即沖冷水及脫掉鞋子，結果造成四度燙傷。
?。ㄎ澹┨怯阎敺罓C傷足而無(wú)痛感
家住望城的楊爺爺，今年70歲，患糖尿病史20多年，合并周?chē)窠?jīng)病變和下肢血管損傷。前段時(shí)間左踝關(guān)節外側不慎燙傷，因為沒(méi)有疼痛感，患者和家人都沒(méi)有當回事，就在家里換換藥。10多天后，傷口不但不見(jiàn)好轉，反而越來(lái)越嚴重，創(chuàng )面出現紅腫、潰爛、流液現象，最深處可見(jiàn)骨頭。家人方才把楊爺爺送到了醫院。
北京武警三院內分泌科主任醫師介紹說(shuō)，糖尿病患者由于長(cháng)期高血糖、高血脂、高血壓等，逐漸出現不同程度的血管與神經(jīng)病變，引起末梢循環(huán)障礙，神經(jīng)功能受損，對熱和痛覺(jué)不敏感，皮膚很容易被燙傷。
專(zhuān)家提醒糖尿病患者及家屬，糖尿病患者下肢、足部的血液循環(huán)和營(yíng)養供應不及正常人，一旦發(fā)生感染、破損、潰瘍等病變，傷口自愈能力低下，如不慎被燙傷，不要拖延時(shí)間，盡快到醫院處理，有些患者雖然有傷口，但因為疼痛不明顯，而錯失了治療的寶貴時(shí)間，嚴重的甚至導致截肢。
?。┨悄虿∽銐木也灰欢ㄒ刂?/strong>
74歲的李伯患糖尿病10年了，一次他不小心擦傷左腳拇趾皮膚，由于不痛不癢，李伯并沒(méi)在意。然而，過(guò)了一段時(shí)間，傷口開(kāi)始化膿潰瘍，并且發(fā)黑，發(fā)出腐臭氣味。醫生診斷為糖尿病足壞疽，建議截肢。聽(tīng)聞要截肢，李伯痛不欲生，這個(gè)消息帶給他的痛苦遠甚于當年獲悉自己被診斷為糖尿病。
糖尿病足出現壞疽一定要截肢嗎？北京武警三院內分泌科專(zhuān)家介紹，以往糖尿病患者足部出現壞疽，只能選擇截肢，現在隨著(zhù)胰腺組織修復療法的發(fā)展，糖尿病足壞疽不用截肢也可以治好了。不過(guò)日常的自我護理仍非常重要。
?。ㄆ撸┨怯褎e讓“小雞眼”惹出大麻煩
66歲的黃先生是一位家處偏遠的糖尿病足的患者，在康復之后，某天在看望我?；丶視r(shí)路過(guò)一個(gè)修腳的店鋪，進(jìn)店修除雞眼，店員修除后，給其簡(jiǎn)單包扎，患者遂回家，3天后傷口不愈合足部開(kāi)始發(fā)生感染，自行在家進(jìn)行傷口消毒換藥，依然不能有效控制，2周后整個(gè)腳面完全潰爛，一個(gè)月后發(fā)展到腳踝以上，后去當地醫院治療，依然沒(méi)有得以控制，2個(gè)月后生命終止。
很多糖尿病足病患者，往往不重視小傷口帶來(lái)的危害，在臨床上很多都是因為小傷口導致大面積壞疽，沒(méi)有及時(shí)治療，延誤病情。專(zhuān)家在這里提醒廣大糖尿病患者，特別是5年以上的糖尿病患者，應該注意避免足部出現傷口，糖尿病高糖狀態(tài)特別容易引起細菌、病毒的滋生，從而繼發(fā)感染，高糖狀態(tài)，血管堵塞也導致傷口不容易愈合，進(jìn)而惡性循環(huán)，導致截肢，甚至危及生命。
?。ò耍┬⌒C傷短短幾天竟致截肢
今年50歲的老劉有11年的糖尿病史。幾周前他在夜間用熱水袋暖腳，第二天起床發(fā)現自己左下肢被燙傷了，起初他不以為意，但慢慢地傷口開(kāi)始蔓延到第二趾皮膚破潰，第三趾頭也逐漸變黑。送醫就診后老劉持續三天高燒不退，無(wú)奈之下只好截肢，以免休克死亡。
醫生指出，送醫時(shí)老劉腳上破潰紅腫，還滲出膿液，左腳腫得像饅頭，是由燙傷后不注意而導致的糖尿病足。而糖尿病患者血糖升高后易引發(fā)血管病變和神經(jīng)末梢的病變，造成的足部感染、潰瘍、深層組織破壞，經(jīng)久不愈合，則容易導致截肢。
?。ň牛?年“糖史”釀病足，面臨截肢
洛陽(yáng)王伯的糖尿病史已有7年。平時(shí)，他服用降血糖藥物并不規律，因此，他的血糖控制很不理想。近1年半來(lái)，王伯經(jīng)常感到下肢麻木、發(fā)冷，時(shí)有抽搐，去年入冬以后，他經(jīng)常在夜間用“熱水袋”暖腳。一天，王伯突然發(fā)現左下肢出現燙傷，但他不以為然，沒(méi)想到一周后，創(chuàng )面迅速擴大，足部出現潰瘍，而且開(kāi)始發(fā)黑……輾轉當地數家醫院，得到的答復都是必須截肢的“宣判”。
糖尿病專(zhuān)家說(shuō)，像王伯這樣的患者并不在少數，尤其是在村鎮一級的地區，一些糖尿病患者由于沒(méi)有進(jìn)行常規體檢，根本不知道自己患有糖尿病，因此也不可能規范地檢查和服藥，更不懂得如何去護理“糖尿病足”，常常是后果嚴重之后才開(kāi)始求醫。
?。ㄊ╇p腳麻木疼痛要防糖尿病足
近幾年，已有15年糖尿病史的吳女士總覺(jué)雙腳麻木，還有針扎和灼燒般的疼痛使其夜不能寐，吃止痛藥也不能緩解。吳女士的這些癥狀是由糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變所致，是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥。
糖尿病患者的周?chē)窠?jīng)由于葡萄糖代謝產(chǎn)物在神經(jīng)內部堆積，導致神經(jīng)腫脹；同時(shí)由于神經(jīng)在人體的走行途徑上有多處生理性狹窄，一旦發(fā)生病變，狹窄處的神經(jīng)容易發(fā)生神經(jīng)卡壓現象。
吳女士足部出現的麻木和疼痛，則是由于多根下肢的周?chē)窠?jīng)受到卡壓所致，并由此帶來(lái)四肢、小腿和腳的強烈疼痛和麻木，而且足部麻木得像穿了襪子一樣感覺(jué)遲鈍。
正是由于感覺(jué)遲鈍，患者常常難以及時(shí)覺(jué)察到足部的小損傷（如鞋襪過(guò)緊，腳部的小傷口），致使小損傷蔓延成大損傷，繼而合并感染，發(fā)展成糖尿病足。
（十一）糖尿病足患者泡腳水應低于37度
年逾七旬的李大伯患有糖尿病足已有20余年，近日因氣溫驟降，他在家用熱寶暖腳，沒(méi)想到不知不覺(jué)睡著(zhù)了，腳面上燙了四五個(gè)大水泡，家人趕緊將他送往北京武警三院糖尿病診治中心，經(jīng)醫護人員及時(shí)用藥處置，才避免了足部潰瘍和感染。
北京武警三院糖尿病專(zhuān)家介紹說(shuō)，糖尿病足患者的最大困擾就是遷延難愈的潰瘍。統計結果表明，在糖尿病足人群中，80％的足部潰瘍由外傷引起，85％的足部潰瘍最終不得不截肢。
（十二）雨天穿雨鞋防糖尿病足
今年66歲的孟先生患
2型糖尿病多年。前幾天，老人有事外出，沒(méi)想到半路上竟然下起瓢潑大雨，他的鞋襪完全濕透?；氐郊液?，孟先生覺(jué)得腳有點(diǎn)癢，還起了幾個(gè)小水皰。最初他并未在意，可幾天之后，水皰不但沒(méi)消下去，反而比以前更大了，有些甚至開(kāi)始破裂、流水。他匆忙去醫院就醫，被診斷為糖尿病足。
糖尿病足是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達20%左右。長(cháng)年累月的高血糖，可逐漸導致下肢血管硬化、血管壁增厚。同時(shí)，由于血管彈性下降，血管內容易形成血栓并集結成塊，出現下肢血管閉塞，引起下肢組織缺血性病變，出現腳部水腫、發(fā)黑、壞死、腐爛等癥狀，嚴重時(shí)形成壞疽。此外，糖尿病患者因為神經(jīng)末梢病變，容易出現感覺(jué)障礙，趾端神經(jīng)變得遲鈍，對冷熱、疼痛等各種感覺(jué)反應不敏感，極容易受到燙傷、外傷等的傷害。一旦出現感染，會(huì )直接導致糖尿病足的發(fā)生。
?。ㄊ┨悄虿∮岩?ldquo;破傷風(fēng)”
家住北京海淀遠大路的吳師傅今年57歲，有Ⅱ型糖尿病、高血壓病史。11月初，吳師傅不慎被一塊小石頭砸傷了右足第二趾，出血不多，去醫院被診斷為腳趾粉碎性骨折，進(jìn)行了一般外傷包扎處理。一周后，吳師傅出現了張口困難、喉肌緊張、全身僵直等癥狀，就醫后被診斷為破傷風(fēng)。“如果不切除腐敗組織，阻斷病灶的繼續蔓延，患者可能會(huì )截肢，還會(huì )危及性命。”醫院立即組織施救，內分泌科第二天就為患者實(shí)施了右足第二趾截斷術(shù)，后轉入內科重癥病房進(jìn)行搶救，行氣管切開(kāi)術(shù)插管，以改善患者喉肌緊張、呼吸困難等癥狀。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的抗感染、補液對癥、抗破傷風(fēng)、降糖、降壓等治療，患者終于轉危為安。目前患者活動(dòng)自如、傷口愈合、血壓、血糖正常，已出院回家。
據北京武警三院糖尿病專(zhuān)家介紹，破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌所引起的一種急性疾病，可通過(guò)破損的皮膚和黏膜(如傷口、骨折、燒傷，甚至木刺或銹針刺傷)侵入人體，并在傷口深部缺氧環(huán)境中生長(cháng)繁殖，產(chǎn)生病毒，作用于
神經(jīng)系統，引起全身特異性感染，病情發(fā)展快，在臨床上死亡率極高。由于局部循環(huán)和代謝障礙，糖尿病人的傷口比普通人更難以愈合。吳師傅受傷后繼續做工，也沒(méi)按醫生要求兩天換一次藥，這些都增加了傷口感染的幾率。
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“以前忽視了老伴的飲食管理，才使他的糖尿病越來(lái)越嚴重，最后雙足發(fā)黑變爛，雙腿也腫大無(wú)法行走。”8月20日上午，北京武警三院糖尿病足一病房里望著(zhù)躺在病床上的老伴，林老太痛心地說(shuō)，她帶老伴到多家醫院求醫，都不見(jiàn)療效，最后醫院要求截掉老伴的雙足保命。后來(lái)，林老太了解到北京武警三院開(kāi)設了糖尿病足工作室，專(zhuān)門(mén)針對糖尿病進(jìn)行康復治療及護理。
經(jīng)過(guò)3個(gè)多月精心治療，記者看到躺在病床上的老人雙腿已經(jīng)消腫，雙足不再腐爛，并生長(cháng)出新肉。“再過(guò)一周，老伴就可出院了。我在這里學(xué)到了如何精心管理糖尿病患者的飲食，出院后，我一定不會(huì )再讓老伴出現糖尿病足了。”林老太欣慰地說(shuō)。
（十五）誤認為是腳氣糖尿病人被截右腳
張大爺快70歲了，身體一向很好，只是最近半年腳出奇的癢，特別是右腳，還出現了紅腫潰爛。張大爺以為濕氣重，買(mǎi)了點(diǎn)祛濕氣的
中藥吃，仍不見(jiàn)好轉，誤認為是腳氣，又去洗腳房做中藥足浴，結果最后右腳潰爛發(fā)臭，還發(fā)起了高燒，被家人送進(jìn)了醫院，一檢查是糖尿病足，已經(jīng)相當嚴重，必須要進(jìn)行截肢手術(shù)才能保住性命。醫生告訴家人，患者血糖接近酮酸中毒的指標，是非常嚴重的糖尿病患者，已出現了嚴重的并發(fā)癥，糖尿病早就應該治療，用上胰島素和藥物，將血糖控制好，才不會(huì )造成這樣的后果。
?。ㄊ┨悄虿≈M疾忌醫或可致殘
今年金像獎最佳女配角、61歲的蘇杏璇在過(guò)去十年飽受糖尿病煎熬，體重由150多磅（約68公斤）跌至現在不足100磅（約45公斤），因為擔心雙腳被鋸斷而諱疾忌醫，直至今年農歷年間，因為爛肉發(fā)黑及發(fā)冷，病情嚴重需緊急入院動(dòng)手術(shù)，一雙腳成功保住，但其中一只腳趾就保不了，因枯萎被鋸走。
在醫院住了兩個(gè)月，動(dòng)了4次切爛肉手術(shù)的蘇杏璇，日前已出院回家休息。她早前坐輪椅接受電臺節目訪(fǎng)問(wèn)，透露入院前一個(gè)月因為腳腫，不?？粗嗅t和針炙都無(wú)效，直到今年年初三，腳上的皮膚突然變黑，她穿上羽絨、甚至全身披棉胎仍不停發(fā)冷，朋友馬上介紹她轉看糖尿專(zhuān)科。蘇杏璇說(shuō)：“醫生讓我立刻進(jìn)公立醫院，醫院當晚幫我做手術(shù)切爛肉，做完手術(shù)第二日洗傷口，看到傷口好深，第四只腳趾沒(méi)了，因為已經(jīng)枯了，腳底又割了一大塊肉，整只腳變得不像是人腳，心情好沮喪。”
?。ㄊ撸┭歉咭滓鹛悄虿∽阊诱`治療可致截肢
馬大叔今年六十一歲了，十六年前發(fā)現自己患上了糖尿病，一直沒(méi)當回事，半年前他發(fā)現自己的右腳第四趾皮膚潰爛，自己就從外面買(mǎi)了一些藥膏抹抹，誰(shuí)知不僅沒(méi)好反而加重了，腳趾已經(jīng)發(fā)黑，而且痛感也逐漸消失，“眼看腳趾就要從腳上掉下來(lái)了”。
在家人的陪同下，馬大叔來(lái)到市內某醫院內分泌科，結果被診斷為2型糖尿病，糖尿病足。為了避免進(jìn)一步感染，醫生將他即將要脫落的黑腳趾剪掉并進(jìn)行了清創(chuàng )處理。
糖尿病足是最可怕的糖尿病并發(fā)癥之一，也是導致糖尿病人殘疾和死亡的主要原因之一，該病在秋冬季的發(fā)生率明顯升高。糖尿病足的發(fā)生病理生理基礎是下肢血管和神經(jīng)病變，導致下肢供血不足、神經(jīng)感覺(jué)遲鈍、對疼痛感覺(jué)減弱，容易發(fā)生足部的損傷、感染、缺血及壞死。
(十八)50%的糖友會(huì )合并糖尿病足
72歲的李阿姨，自訴身體很好，沒(méi)什么病，20多天前發(fā)現小腿皮膚上莫名地起水泡，一開(kāi)始沒(méi)在意，緊接著(zhù)腳開(kāi)始腫起來(lái)，漸漸不能行走。她以為是風(fēng)濕性關(guān)節炎，到醫院風(fēng)濕科就診，醫生發(fā)現，病人的水泡很快破潰，往皮膚深沉爛，最后爛成兩個(gè)洞，考慮可能是血管外科病，建議換科室就診。經(jīng)檢查發(fā)現李阿姨空腹血糖高達17(正常5以下)，已患有糖尿病。
專(zhuān)家介紹，該病人是典型的糖尿病并發(fā)癥，只是她自己不知道已經(jīng)患有糖尿病，以致于出現皮膚水泡、破潰，才被檢查出來(lái)。專(zhuān)家提醒老年人要警惕足部真菌感染，如腳氣、灰指甲、雞眼、老繭、瘊子等，如處理不當都會(huì )引發(fā)“糖尿病足”的發(fā)生。
?。ㄊ牛┨悄虿』颊呓∩韯e走“石子路”
劉老師患有糖尿病已經(jīng)20年了，在醫生的指導下，嚴格規范地用藥，病情一直控制得不錯?，F在退休了，經(jīng)常和孫子們爬山。不久前和孫子們上白云山玩，看他們興致勃勃地踏石仔路，心一癢，也跟著(zhù)赤腳踏石仔路?？墒菦](méi)過(guò)多久，一次女兒幫劉老師洗腳，才發(fā)現爸爸的腳出現輕微潰爛，趕緊將他送去了醫院。
糖尿病患者應注意足部保護少走“石子路”
糖尿病人的雙足是最容易損傷的，所以需要特別保護。由于足部對外界刺激
不夠敏感，很多時(shí)候發(fā)生了損傷也不知道，又因為糖尿病患者組織愈合能力降低，造成傷口不易愈合，繼續發(fā)展更可能發(fā)生感染潰爛，不少人甚至發(fā)展到要去截肢的地步!
?。ǘ┨悄虿∽阋欢ㄒ缭\早治！
北京武警三院治療的這名患者是一名70歲的男性患者。他在8年前發(fā)現糖尿病，平時(shí)規律服藥，血糖控制較好。但是在8個(gè)月前出現雙下肢行走疼痛，今年5月，患者在黑龍江一家醫院對左側的肢體進(jìn)行了手術(shù)治療?？墒墙?個(gè)月來(lái)他又出現了間歇性跛行，右下肢疼痛且右腳第四趾逐漸發(fā)黑，嚴重的時(shí)候走不到30米就疼痛不已。為此，他到北京武警三院求醫，造影發(fā)現右腘動(dòng)脈以下血管理局部已形成血栓導致管腔狹窄。醫生通過(guò)胰腺組織修復療法，術(shù)后，患者馬上就覺(jué)得右足比術(shù)前明顯變暖，由于是微創(chuàng )手術(shù)，創(chuàng )傷不大，6小時(shí)就可以下床活動(dòng)，12個(gè)小時(shí)后行走就不再感到下肢疼痛，4天后就出院了。這名患者告訴記者，現在他每天晚飯后會(huì )繞著(zhù)小區走上幾圈，腳再不痛了。
北京武警三院糖尿病專(zhuān)家告訴記者，糖尿病足臨床上分為四期：第一期為早期病變期，患者常有下肢發(fā)涼，麻木，腿部“抽筋”，易被誤認為“老寒腿”或老年人缺鈣，導致延誤病情。第二期為局部缺血期，患者會(huì )出現間歇性跛行，即行走一段距離后出現下肢疼痛，被迫停止運動(dòng)，休息一會(huì )后可緩解，再次行走一段距離后疼痛即再次出現。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，病人行走的距離越來(lái)越短，此外還有足部感覺(jué)異常。第三期為營(yíng)養障礙期，出現靜息痛，即患者在不行走休息時(shí)出現的下肢疼痛，呈劇烈燒灼樣疼痛，以夜間為甚，肢體營(yíng)養障礙，動(dòng)脈搏動(dòng)消失。第四期為壞疽期，會(huì )出現持續劇烈疼痛，出現干性或濕性壞疽，組織缺血壞死，可合并感染，最終導致截肢，嚴重時(shí)還可危及生命。
溫馨提醒：檢查是防治糖尿病足的第一步，但是僅有第一步還不夠，應該有集宣教、檢查、治療以及護理于一體的專(zhuān)業(yè)糖尿病足工作室。通過(guò)先進(jìn)的監測、治療、護理儀器以及專(zhuān)業(yè)的治療、保健醫師，圍繞糖尿病足致病因——缺血、神經(jīng)病變以及感染，提供及時(shí)醫療服務(wù)。
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