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一句話(huà)搞定妊娠期酮癥酸中毒

2017-08-29 來(lái)源:和健講糖  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一種嚴重的產(chǎn)科合并癥,一旦出現則可能危及孕婦及胎兒生命安全。

   妊娠合并糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是一種嚴重的產(chǎn)科合并癥,一旦出現則可能危及孕婦及胎兒生命安全。

 
  臨床表現
 
  1.可出現四肢無(wú)力、疲乏、極度口渴、多飲多尿等癥狀,及食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不適或腹痛、頭痛;
 
  2.隨著(zhù)病情的發(fā)展,當pH<7.2時(shí)可出現深大呼吸、呼氣有蘋(píng)果味;
 
  3.由于中樞神經(jīng)系統受抑制而出現倦怠、嗜睡、全身痛、意識模糊、昏迷等癥狀。
 
  實(shí)驗室檢查
 
  1.血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)、電解質(zhì)紊亂;
 
  2.尿酮體陽(yáng)性、血酮體>5mmol/L;
 
  3.血pH<7.35、二氧化碳結合力<13.8mmol/L。
 
  妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒一旦診斷明確應立即治療。包括去除DKA的誘因,針對性給予胰島素降低血糖,補液糾正低血容量、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂,同時(shí)進(jìn)行胎兒監護,了解胎兒宮內狀況。
 
  叮咚!華麗麗的分割線(xiàn)來(lái)了。
 
  下面為大家總結了一句口訣,方便記憶:補液補鉀胰島素,輕松搞定酸中毒。
 
  胰島素
 
  1.血糖過(guò)高者(>16.6mmol/L),先予胰島素0.2-0.4u/kg一次性靜脈注射。
 
  2.胰島素持續靜脈滴注:0.9%氯化鈉注射液+胰島素,按胰島素0.1U/(kg?h)或4-6U/h的速度輸入。
 
  3.監測血糖
 
  從使用胰島素開(kāi)始每小時(shí)監測1次血糖,根據血糖下降情況進(jìn)行調整,要求平均每小時(shí)血糖下降3.9-5.6mmol/L或超過(guò)靜脈滴注前血糖水平的30%。
 
  達不到此標準者,可能存在胰島素抵抗,應將胰島素用量加倍。需要注意的是監測血糖不僅是監控血糖是否達標,還要注意避免低血糖的出現。
 
  4.當血糖降至13.9mmol/L時(shí),將0.9%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水,每2.4克葡萄糖加入1U胰島素,直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩過(guò)渡到餐前皮下注射治療時(shí)停止補液。
 
  糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
 
  1.補液
 
  搶救DKA首要的、關(guān)鍵的措施,應是給予足夠液體,可以恢復血容量,增加組織灌注,促進(jìn)胰島素向外周組織轉運。通過(guò)增加腎臟血流灌注,使尿糖排出增加,達到降低血糖作用。
 
  可按照體重10%的液體量補充,可選擇等張液體如0.9%氯化鈉溶液和林格液,每天4000-6000ml,要注意遵循先快后慢的原則。
 
  推薦開(kāi)始時(shí)每小時(shí)500ml/h×4h的0.9%氯化鈉溶液,如補液量充足,則尿量可達每小時(shí)30-60ml。然后減慢補液速度,一般保持在250ml/h,當血糖下降達11.1mmol/L以下時(shí)再減慢輸液速度。補液期間可進(jìn)食者,應鼓勵飲水,適當減少輸液量。
 
  但需要注意的是補液速度過(guò)快,可能會(huì )導致肺水腫及左心功能衰竭。所以后期應注意控制補液速度。
 
  2.補鉀
 
  由于酸中毒可使鉀離子向細胞外轉移,DKA的孕婦血鉀通常正?;蚱?。
 
  但需要注意的是,經(jīng)過(guò)補液和胰島素治療后,血鉀水平常急劇下降,所以即使初期化驗結果顯示血鉀在4.0mmol/L的患者,常在糾酮治療后1-4小時(shí)出現低鉀情況左右。
 
  這時(shí)需要積極補鉀。開(kāi)始時(shí)血鉀在4.5-5.5mmol/L的患者,可暫不予補鉀,但需嚴密監測血鉀情況,一旦低于4.0mmol/L即需補鉀治療。
 
  3.補堿
 
  DKA的患者補堿并非必要,因為在通過(guò)胰島素及充分補液治療后,患者的酸中毒情況自然會(huì )得到糾正。
 
  但對于血pH<7.1、二氧化碳結合力<10mmol/L、HCO3-<10mmol/L的患者,仍需補堿治療。一般用5%NaHCO3-100ml+注射用水400ml,以200ml/h的速度靜脈滴注,至pH≥7.2或二氧化碳結合力>15mmol/L時(shí)停止補堿。
 
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