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點(diǎn)評: 妊娠糖尿病的醫學(xué)營(yíng)養治療

2017-08-29 來(lái)源：和健講糖  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：隨著(zhù)肥胖人群的日益增多，妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）的發(fā)病率也在逐年升高，妊娠糖尿病是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現糖尿病，有別于糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠，是原有糖尿病的基礎上合并妊娠。

 　　中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )產(chǎn)科學(xué)組和中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )妊娠合并糖尿病協(xié)助組于2014年正式推出了《妊娠合并糖尿病診治指南》。對于妊娠期血糖異常，無(wú)論是明確診斷的孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）還是妊娠糖尿?。℅DM），營(yíng)養治療都是血糖管理的基本手段。有效的營(yíng)養治療在GDM的血糖控制和體重管理中都應發(fā)揮重要作用。

 
　　GDM診斷后，首先應緩解患者的緊張情緒，監測患者在日常飲食狀態(tài)下的血糖水平（包括餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖），分析膳食攝入與血糖變化的關(guān)系，調整飲食結構和攝入量以及時(shí)間，從而實(shí)現良好的血糖控制，并避免不必要的過(guò)度治療。除血糖控制外，孕期體重的增長(cháng)也在很大程度上影響妊娠結局。對于BMI>25kg/m2以上的患者，指南建議體重可增加7.0~11.5kg，但未給出更具體的建議。依據美國醫學(xué)院（IOM）的建議，BMI≥30kg/m2者體重以增加5.0~9.0kg為宜。另有研究顯示，肥胖的T2DM患者孕期體重增加≤5kg可以降低大于胎齡兒和新生兒低血糖的發(fā)生率，孕期也顯著(zhù)延長(cháng)，同時(shí)不增加小于胎齡兒的發(fā)生率。因此，在指南的框架下，臨床醫生應靈活應用營(yíng)養治療手段，滿(mǎn)足營(yíng)養需求，達到血糖和體重滿(mǎn)意控制的目的。
 
　    妊娠糖尿病的醫學(xué)營(yíng)養治療
 
　　鄒大進(jìn)李娟第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院
 
　　隨著(zhù)肥胖人群的日益增多，妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）的發(fā)病率也在逐年升高，妊娠糖尿病是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現糖尿病，有別于糖尿病合并妊娠。糖尿病合并妊娠，是原有糖尿病的基礎上合并妊娠。
 
　　在GDM中，個(gè)體化醫學(xué)營(yíng)養治療（medicalnutritiontherapy，MNT）是美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）推薦的主要治療方法。MNT目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍，保證母親和胎兒的合理營(yíng)養攝入，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。2010年以來(lái)的兩項隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrials，RCT）為GDM營(yíng)養治療和管理提供了強有力的證據（I級）。一旦確診為GDM，應立即對患者進(jìn)行MNT和運動(dòng)的指導，以及如何進(jìn)行血糖監測的教育等。經(jīng)過(guò)MNT和運動(dòng)指導，監測空腹及餐后2小時(shí)血糖，血糖仍異常者，給予藥物治療。
 
　　1.推薦營(yíng)養攝入量
 
　?。?）每日總能量攝入應基于孕前體重和孕期體重增長(cháng)速度。雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應避免能量限制過(guò)度（孕早期<1500kcal，孕晚期<1800kcal），尤其，碳水化合物攝入不足可能導致酮癥的發(fā)生，對母親和胎兒都會(huì )產(chǎn)生不利影響。對于我國常見(jiàn)身高的孕婦（150～175cm），可以參考（身高[cm]-105）為理想體重值。身材過(guò)矮或過(guò)高孕婦需要根據患者的狀況調整膳食能量推薦。而在多胎妊娠者，應在單胎基礎上每日適當增加200kcal營(yíng)養攝入。
 
　?。?）碳水化合物推薦攝入宜占總能量的50%-60%，每日碳水化合物不低于150g，對維持孕期血糖正常更為合適，應盡量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖指數食物。監測碳水化合物的攝入量是血糖控制達標的關(guān)鍵策略，無(wú)論采用碳水化合物計算法、食物交換份法或經(jīng)驗估算（A）。當僅考慮碳水化合物總量時(shí)，用血糖指數和血糖負荷，可能更有助于血糖控制（B）。
 
　?。?）蛋白質(zhì)推薦飲食蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%或以1.0～1.2g/kg/d為宜，能夠滿(mǎn)足母體的孕期生理調節及胎兒生長(cháng)發(fā)育之所需。
 
　?。?）脂肪推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%-30%。但應適當限制飽和脂肪酸含量高的動(dòng)物油脂、紅肉類(lèi)、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病患者飽和脂肪酸攝入量不應該超過(guò)總攝入量的7%，而單不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油、山茶油、玉米油等應占脂肪供能的1/3以上。減少反式脂肪酸攝入量能降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇；所以，糖尿病孕婦應減少反式脂肪酸的攝入量。
 
　?。?）膳食纖維是不產(chǎn)生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類(lèi)中的胍膠和魔芋粉等能控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝入25～30g?？稍陲嬍持卸噙x些富含膳食纖維的燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、以及新鮮蔬菜、水果、藻類(lèi)食物等。
 
　?。?）補充維生素及礦物質(zhì)。妊娠時(shí)對鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%～50%，鋅、核黃素的需要量增加了20%～25%，維生素A、B12、C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此、建議在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。
 
　?。?）非營(yíng)養性甜味劑使用：ADA建議只有FDA批準的非營(yíng)養性甜味劑可供孕婦使用，并適度推薦、目前相關(guān)研究非常有限（證據等級：專(zhuān)家共識）。美國FDA批準的5種非營(yíng)養性甜味劑分別是：乙?；前匪徕?、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。
 
　　2.餐次合理安排、少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對血糖控制非常重要。
 
　　早、中、晚三餐的能量應控制在10%～15%、30%、30%，加餐點(diǎn)心或水果的能量可以在5%～10%，有助于預防餐前的過(guò)度饑餓感。
 
　　營(yíng)養治療過(guò)程中與胰島素應用密切配合，應用何種類(lèi)型、何種劑量的胰島素以及注射次數都應在飲食量基本固定的基礎上才能進(jìn)行調整。應用胰島素治療者需注意餐前適當加餐防止低血糖的發(fā)生。
 
　　膳食計劃必須實(shí)現個(gè)體化，要根據文化背景、生活方式、經(jīng)濟條件和教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應的營(yíng)養教育。
 
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