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降血糖不是治療糖尿病的全部

2017-09-29 來(lái)源: 糖尿病家庭調養  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:阜外心血管病醫院內分泌與心血管疾病診療中心首席專(zhuān)家李光偉教授介紹,糖尿病已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化治療時(shí)代,最新的理念不再以降糖為單一目標,而需綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、經(jīng)濟成本等多種因素,實(shí)現“全面考量綜合治理”。

   阜外心血管病醫院內分泌與心血管疾病診療中心首席專(zhuān)家李光偉教授介紹,糖尿病已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化治療時(shí)代,最新的理念不再以降糖為單一目標,而需綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、經(jīng)濟成本等多種因素,實(shí)現“全面考量綜合治理”。

 
  1僅降糖無(wú)法滿(mǎn)足個(gè)體化治療需求
 
  以往的糖尿病治療理念過(guò)于追求降糖效果,嚴格控制降糖目標,而忽視了降糖過(guò)程中的低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險、肝腎功能、藥物成本等問(wèn)題,以致降糖效果大打折扣,患者依從性嚴重下降。所以,血糖控制目標應該個(gè)體化。
 
  李光偉教授說(shuō),對于不同的糖尿病患者,尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂或高血糖患者及腎功能不全患者,應采取差異化的治療方案,僅僅以單一的降低血糖為目標是無(wú)法滿(mǎn)足患者個(gè)體化治療需求的。
 
    2全面考量綜合治理”理念亟待普及
 
  在糖尿病藥物治療時(shí),我們必須重視“全面考量,綜合治理”的治療理念,在關(guān)注藥物有效性之外,還要重視藥物安全性以及肝腎功能和藥物治療的經(jīng)濟成本問(wèn)題等。
 
  更值得關(guān)注的是,包括降糖藥物在內的大部分藥物一般都是通過(guò)肝臟進(jìn)行代謝,之后經(jīng)過(guò)腎臟清除。肝腎功能損傷后,藥物的不良反應會(huì )相應增加,如低血糖發(fā)生風(fēng)險(尤其是老年2型糖尿病患者,更易發(fā)生嚴重低血糖)。因此,有些降糖藥在肝腎功能受損時(shí)需調整藥物劑量,甚至要避免使用某些經(jīng)過(guò)肝及/或腎代謝排泄的種類(lèi)。
 
  目前,已上市的糖尿病治療藥物新型DPP-4抑制劑,不僅能夠在較低的經(jīng)濟成本下實(shí)現精準降糖的效果,而且在低血糖、心血管風(fēng)險及體重增加方面的優(yōu)勢明顯,其主要通過(guò)膽汁和腸道以原型形式代謝,不增加肝腎負擔,藥物相互作用風(fēng)險小,患者在肝腎功能受損的任何階段都無(wú)需調整劑量。
 
  3關(guān)注血壓、血脂
 
  一項歷時(shí)兩年的研究,《中國2型糖尿病患者心血管疾病危險因素——血壓、血脂、血糖的全國性評估研究》(也稱(chēng)“3B研究”)數據顯示,糖尿病患者中血壓、血脂和血糖同時(shí)達標的患者僅有5.6%。其中僅有42.9%人接受了抗高血壓治療,23.1%的人接受了調脂治療,其他人往往只盯著(zhù)血糖。
 
  由此造成的直接后果便是:很多人多年把血糖控制在正常范圍內,但腦梗死、動(dòng)脈硬化等心腦血管疾病還是發(fā)生了。因為這些疾病不單跟血糖有關(guān),而且也跟高血壓、血脂紊亂有關(guān)。
 
  因此,糖尿病患者需要盡早認識到控制“三高”的重要性,只有把三高都控制好,才能收獲糖尿病患者最好的結局。
 
  4關(guān)注并發(fā)癥的監測
 
  治療糖尿病有句名言是:糖尿病不可怕,可怕的是糖尿病并發(fā)癥。換句話(huà)更好理解:如果不出現糖尿病并發(fā)癥,那么,糖尿病根本不能算是一種病。所以,監測各種并發(fā)癥非常重要。
 
  糖尿病并發(fā)癥包括大血管病變和微血管病變。其中,大血管病變包括心血管和腦血管病變以及下肢血管病變。微血管病變包括腎臟病變、眼底病變等。以糖尿病眼病為例,在一項超過(guò)2000例糖尿病患者的追蹤研究中,糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的比例高達18.6%,而這一比例在正常人中僅為千分之三。病程、高血糖、高血壓是視膜網(wǎng)病變的主要危險因素。在隨訪(fǎng)的已經(jīng)有輕、中度視網(wǎng)膜病變的糖尿病人中,兩年后30%的病變已經(jīng)發(fā)展到了威脅視力的地步。
 
  所以,如果條件允許的話(huà),糖友最好每年進(jìn)行一次全身糖尿病并發(fā)癥篩查,一旦發(fā)現異常,應立即干預,爭取逆轉并發(fā)癥或讓并發(fā)癥停留在原地。
 
  除了監測并發(fā)癥外,糖尿病患者還要定期監測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腰圍、體重等等。
 
  5關(guān)注飲食和運動(dòng)
 
  飲食控制和運動(dòng)鍛煉是防治糖尿病的“五駕馬車(chē)”之二,而且體現在糖友生活當中,糖友要想控制好血糖、血壓、血脂、體重,就必然要關(guān)注這兩點(diǎn)。
 
  在飲食上,盡量少吃動(dòng)物油、肥肉和各種糕點(diǎn),吃雞鴨肉時(shí)記得去皮,雞蛋和豆制品是低脂肪、高蛋白的來(lái)源。每天的主食量控制6兩以?xún)?,注意粗細搭配,少吃多餐。嚴格控制鹽的攝入,每天不要超過(guò)6克(一啤酒瓶蓋),食用油每天不超過(guò)25克(湯匙2勺半)。
 
  在運動(dòng)上,糖尿病患者通常每周須運動(dòng)3~5天,包括有氧運動(dòng)、抗阻運動(dòng)和伸展運動(dòng)。運動(dòng)強度可以根據“說(shuō)話(huà)實(shí)驗”來(lái)判斷:如果運動(dòng)時(shí)不能談話(huà),說(shuō)明強度有點(diǎn)高了;如果運動(dòng)時(shí)還能唱歌就是強度低了;如果運動(dòng)時(shí)微出汗,心跳和呼吸有點(diǎn)加快,但說(shuō)話(huà)不急促,那么就是適中的,即中等強度。
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