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新“五駕馬車(chē)” 精準控制糖尿病

2017-10-01 來(lái)源: 糖尿病家庭調養  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:鄒大進(jìn)教授將其總結為新的“五駕馬車(chē)”,即控制膽固醇、控制血壓、血糖管理、體重管理、抗血小板治療,這是對老“五駕馬車(chē)”(糖尿病教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、病情監測)的補充和完善,對于控制糖尿病具有更加全面的指導意義。

   多年來(lái),糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”——糖尿病教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、病情監測,讓越來(lái)越多的糖尿病患者了解到,如何科學(xué)認識糖尿病,怎樣正確對待糖尿病。

 
  然而,以上“五駕馬車(chē)”的內容比較寬泛,很難為每位糖尿病患者進(jìn)行進(jìn)一步的“私人定制”,難以針對患者的實(shí)際情況滿(mǎn)足患者的個(gè)體化需求。
 
  新“五駕馬車(chē)”
 
  對多重危險因素的綜合控制,可以顯著(zhù)改善糖尿病患者心腦血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險。因此,對糖尿病大血管病變的預防,需要全面評估和控制心血管疾病危險因素(高血糖、高血壓、血脂紊亂、肥胖等),并進(jìn)行適當的抗血小板治療。
 
  鄒大進(jìn)教授將其總結為新的“五駕馬車(chē)”,即控制膽固醇、控制血壓、血糖管理、體重管理、抗血小板治療,這是對老“五駕馬車(chē)”(糖尿病教育、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、病情監測)的補充和完善,對于控制糖尿病具有更加全面的指導意義。
 
  1“五駕馬車(chē)”之一:控制膽固醇
 
  關(guān)鍵詞:有冠心病者LDL-C<1.8毫摩/升,無(wú)冠心病者LDL-C<2.6毫摩/升,他汀類(lèi)藥物
 
  血脂中,低密度脂蛋白膽固醇是“壞”膽固醇,對動(dòng)脈粥樣硬化起著(zhù)最壞的作用,因此,控制血脂紊亂,最重要的就是要控制低密度脂蛋白膽固醇水平。
 
  保持健康生活方式是維持健康血脂水平、控制血脂紊亂的重要措施,主要包括:減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝取,增加n-3脂肪酸、膳食纖維、植物固醇/甾醇的攝入,減輕體重(如有指征),增加體力活動(dòng)。
 
  同時(shí),多項研究證明,使用他汀類(lèi)藥物(一種調脂藥物)可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平,從而顯著(zhù)降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風(fēng)險。
 
  除了低密度脂蛋白膽固醇,2型糖尿病患者的甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的控制目標分別為:甘油三酯<1.5毫摩/升,男性高密度脂蛋白膽固醇>1.0毫摩/升,女性高密度脂蛋白膽固醇>1.3毫摩/升。
 
  2新“五駕馬車(chē)”之二:控制血壓

  關(guān)鍵詞:血壓<140/80毫米汞柱
 
  糖尿病與高血壓的并存使心血管病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險明顯增加,增加糖尿病患者的死亡率。反之,控制高血壓可顯著(zhù)降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險。
 
  對糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標,《中國2型糖尿病防治指南》的建議比以往更加寬松,并體現了個(gè)體化:
 
 ?、賹τ诖蟛糠痔悄虿』颊邅?lái)說(shuō),收縮壓應控制在<140毫米汞柱,舒張壓應控制在<80毫米汞柱。
 
 ?、谀贻p且沒(méi)有并發(fā)癥的患者,在沒(méi)有明顯增加治療負擔的情況下,可將血壓控制在<130/80毫米汞柱。
 
 ?、?5歲以上的老年患者,血壓控制目標可以更加寬松一些,收縮壓可控制在<150毫米汞柱,舒張壓可控制在<90毫米汞柱。
 
  控制高血壓,生活方式干預是重要手段,主要包括健康教育、合理飲食、規律運動(dòng)、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。
 
  糖尿病患者的血壓水平如果超過(guò)120/80毫米汞柱,即應該開(kāi)始生活方式干預,以降低血壓和預防高血壓的發(fā)生;收縮壓≥140毫米汞柱,可考慮開(kāi)始降壓治療;收縮壓≥160毫米汞柱時(shí),必須啟動(dòng)降壓治療。
 
  3新“五駕馬車(chē)”之三:血糖管理

  關(guān)鍵詞:糖化血紅蛋白<7%
 
  2型糖尿病患者血糖控制的好壞,主要決定了糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。
 
  糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映長(cháng)期血糖控制水平的主要指標之一,《中國2型糖尿病防治指南》對血糖管理也提出了個(gè)體化的目標:
 
 ?、賹Υ蠖鄶捣侨焉锍赡?型糖尿病患者而言,合理的HbA1c控制目標<7%。
 
 ?、诟鼑栏竦腍bA1c控制目標(如<6.5%,甚或盡可能接近正常),適合于病程較短、預期壽命較長(cháng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者,其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應。
 
 ?、巯鄬捤傻腍bA1c目標(如<8.0%),可能更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著(zhù)的微血管或大血管并發(fā)癥,或有嚴重的合并癥、糖尿病病程很長(cháng),并且盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育、適當的血糖監測、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療,仍然很難達到常規治療目標的患者。
 
  糖化血紅蛋白也是臨床決定是否需要治療或調整治療方案的重要依據。一般情況下,可將HbA1c≥7%作為2型糖尿病患者啟動(dòng)臨床治療或需要調整治療方案的重要判斷標準。
 
  4新“五駕馬車(chē)”之四:體重管理

  關(guān)鍵詞:體質(zhì)指數<24
 
  肥胖是2型糖尿病的常見(jiàn)伴發(fā)癥。肥胖不僅與2型糖尿病有關(guān),而且還是許多慢性病的源頭,如打鼾、高血壓、冠心病、腦卒中、乳腺癌、大腸癌等。因此,體重管理對糖尿病患者來(lái)說(shuō)非常重要。
 
  體質(zhì)指數(BMI,體重/身高的平方,單位為千克/平方米)是體重管理的最重要指標。
 
  研究表明:糖尿病患者中,體質(zhì)指數在22~24.9這個(gè)范圍時(shí),死亡率最低;當體質(zhì)指數<22時(shí),體質(zhì)指數越低,死亡率越高;當體質(zhì)指數≥25時(shí),體質(zhì)指數越高,死亡率越高。由此可見(jiàn),糖尿病患者應通過(guò)飲食、運動(dòng)、藥物甚至手術(shù)等方法,努力將體質(zhì)指數控制在最適宜的范圍內,《中國2型糖尿病防治指南》建議BMI<24。
 
  就降糖藥物的選擇來(lái)說(shuō),偏瘦的糖尿病患者想增加體重,可以選擇胰島素、磺脲類(lèi)等具有增加體重作用的藥物,而肥胖者則可選擇DPP-4抑制劑(二肽基肽酶Ⅳ抑制劑)、GLP-1受體激動(dòng)劑(胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑)、二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑等具有不增加或者減輕體重作用的藥物。
 
  當然,對于肥胖的糖尿病患者來(lái)說(shuō),控制體重最重要的還是應該通過(guò)飲食和運動(dòng)來(lái)實(shí)現,即管住嘴、邁開(kāi)腿。如:
 
 ?、偻聿筒怀灾魇常鹤屢葝u得以休息,從而改善胰島功能。
 
 ?、趯⒅芰?、周日定為“牛奶素菜日”:不吃主食,而以素菜、牛奶和少量水果代替。
 
 ?、勖刻爝\動(dòng):肌肉運動(dòng)可以產(chǎn)生使胰島素更好地發(fā)揮作用的激素(依尾素),從而使血糖更加平穩。但是,肌肉運動(dòng)產(chǎn)生的這種作用只能維持24小時(shí),因此必須堅持每天運動(dòng)。
 
  需要注意的是,運動(dòng)要講究合適的時(shí)間和強度。退休的患者可以將運動(dòng)時(shí)間安排在餐后半小時(shí),上班族可以安排在晚飯后。對于肥胖的糖尿病患者來(lái)說(shuō),運動(dòng)量至少應達到每天一萬(wàn)步,相當于5千米。
 
  5新“五駕馬車(chē)”之五:抗血小板治療

  關(guān)鍵詞:阿司匹林
 
  糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因,多項臨床試驗和分析證明,使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療,可以有效預防包括卒中、心肌梗死在內的心腦血管事件。
 
  那么,哪些糖尿病患者需要進(jìn)行抗血小板治療呢?《中國2型糖尿病防治指南》指出,抗血小板治療的推薦用法為:
 
 ?、儆行难芗膊〔∈返奶悄虿』颊?,應常規使用阿司匹林作為預防心腦血管事件的措施。
 
 ?、谟懈呶P难茱L(fēng)險(10年心血管風(fēng)險>10%)的糖尿病患者,包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1個(gè)心血管疾病危險因素(心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿)者,如無(wú)明顯出血風(fēng)險(既往有消化道出血病史,或胃潰瘍,或近期服用增加出血風(fēng)險的藥物,如非甾體類(lèi)抗炎藥或華法林),可服用阿司匹林預防心腦血管事件。
 
 ?、塾兄形P难茱L(fēng)險的糖尿病患者,包括有1個(gè)或多個(gè)心血管病危險因素的中青年(即男性<50歲或女性<60歲)患者,或無(wú)心血管病危險因素的年齡較大的患者(即男性>50歲或女性>60歲),或10年心血管風(fēng)險在5%~10%之間的患者,應根據臨床醫生的判斷來(lái)決定是否使用阿司匹林。
 
  阿司匹林并不是抗血小板治療的唯一藥物,如果患者對阿司匹林過(guò)敏、不能耐受,或者有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應用阿司匹林的活動(dòng)性肝病患者,可考慮使用氯吡格雷作為替代治療;發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的糖尿病患者,可使用阿司匹林加氯吡格雷聯(lián)合治療1年。
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