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【糖尿病知識】糖尿病降糖藥 沒(méi)有最好只有最適合

2017-10-18 來(lái)源:糖尿病家庭調養  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:不同種類(lèi)的降糖藥各有特色,不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同,因此藥物的選擇一定要講個(gè)體化,要用最適合自己的藥物。

   治療糖尿病常用的口服藥主要有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑類(lèi)、格列奈類(lèi)、胰島素增敏劑和近幾年新上市的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑等。不同種類(lèi)的降糖藥各有特色,不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同,因此藥物的選擇一定要講個(gè)體化,要用最適合自己的藥物。

 
  降糖藥各有優(yōu)缺點(diǎn)
 
  不同種類(lèi)的降糖藥適應不同的人群,其副作用也各不相同。下面介紹幾種常見(jiàn)的降糖藥。
 
  格列喹酮屬于第二代磺脲類(lèi)降糖藥物,其優(yōu)點(diǎn)是很少引發(fā)低血糖,可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為格列喹酮是磺脲類(lèi)降糖藥中唯一主要不從腎臟排泄的藥物,只有5%經(jīng)腎排出,95%都是從肝臟排泄。所以,有很多醫生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮。
 
  另外,對于血糖控制不滿(mǎn)意有白蛋白尿者,只要空腹血糖不超過(guò)10mmol/L、血肌酐正常,給予格列喹酮治療是很安全的,既不會(huì )加重腎病,也不容易發(fā)生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮,還需要考慮如下因素:一是體重。由于格列喹酮能使體重增加,因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高,可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況。治療前要檢測胰島功能,如胰島分泌胰島素的功能尚可,就可以選用。作為一種降糖作用溫和、安全性高的降糖藥物,格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。
 
  磺脲類(lèi)降糖藥降糖效果好,價(jià)格便宜,已有50多年的臨床應用歷史。其缺點(diǎn)主要是低血糖,嚴重的低血糖可以致殘致死。不同的磺脲類(lèi)藥物以及不同的劑型引起低血糖反應的程度和頻率有所不同,其中格列喹酮引起低血糖反應相對較少,其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。但只要加強血糖監測,患者保持規律的飲食、運動(dòng)和服藥習慣,低血糖是可以避免的。
 
  二肽基肽酶-4抑制劑該藥通過(guò)減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類(lèi)藥物降糖作用確切,單獨應用不會(huì )引起低血糖和增加體重,還有輕度的調脂降壓作用,更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類(lèi)藥物同樣可以應用于輕中度腎功能減退的患者。
 
  二甲雙胍這是國內外公認的一線(xiàn)口服降糖藥,降糖療效確切,單獨應用不會(huì )引起低血糖,價(jià)格較便宜,但不同廠(chǎng)家出產(chǎn)的差價(jià)很大,療效和副作用發(fā)生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用,且不會(huì )引起低血糖,還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動(dòng),已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應用于臨床,包括腎功能正常的老年患者。
 
  拜糖平屬于α-糖苷酶抑制劑類(lèi),主要是通過(guò)抑制腸道的α-糖苷酶,從而抑制葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用,主要是降低餐后血糖,對于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外,對于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者,其降糖效果也不好。伏格列波糖與其有同樣的特點(diǎn)。
 
  使用降糖藥要注意四個(gè)問(wèn)題
 
  有不少糖尿病患者雖然服用降糖藥,但血糖控制并不理想,其原因多種多樣?;颊咴诳诜堤撬幬镏委熤凶⒁庖韵聠?wèn)題。
 
  不要頻繁更換藥物。一些磺脲類(lèi)降糖藥在體內有隨時(shí)間延長(cháng)藥物作用逐漸增強的過(guò)程。一些患者不了解這一點(diǎn),往往服用幾天或十幾天,見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿(mǎn)意,即急于換藥。事實(shí)上,有些降糖藥服至半個(gè)月甚至1個(gè)月時(shí)才達到最大的降糖效用。
 
  同類(lèi)藥物不要聯(lián)合使用。每種降糖藥都有最大有效劑量,未用到這個(gè)最大有效劑量,不要輕易認為某種藥物無(wú)效。較合理的服藥方法為:根據血糖逐漸調整服降糖藥的劑量,服至該藥的最大有效劑量,血糖控制仍不滿(mǎn)意要及時(shí)聯(lián)合應用其他藥物,但不要同時(shí)應用兩種同類(lèi)藥物?;颊哒{整用藥時(shí)要咨詢(xún)醫生,不要自作主張。目前主張當一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時(shí),就要開(kāi)始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥。如果用了兩種口服降糖藥仍不能控制高血糖,可聯(lián)合胰島素治療。
 
  降糖藥不是越貴越好。藥物的價(jià)格與其療效并不成正比,不應以?xún)r(jià)格高低評價(jià)降糖效果。我們不應該說(shuō)哪種藥好,而應該看哪種降糖藥更適合。因為對甲有效的藥物,不一定對乙也有效,有時(shí)對乙不但無(wú)效,甚至有害。
 
  按體重年齡選降糖藥。對于重度肥胖者,應先降低體重,再根據血糖選用降糖藥?;颊吣挲g如小于70歲,首選雙胍類(lèi)藥物為宜。
 
  糖尿病降糖治療是長(cháng)期的甚至終身的,患者不應自行停藥或者減少用藥量。如有特殊情況,要征求醫生的意見(jiàn)。
 
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