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糖尿病合并感染:臨床診治 5 要點(diǎn)

2017-10-30 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者容易并發(fā)各種感染,感染可以導致難以控制的高血糖,而高血糖進(jìn)一步加重感染。糖尿病患者常見(jiàn)的感染類(lèi)型有呼吸道感染、泌尿系感染、足部感染等。感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥,往往不易控制,我們應該掌握哪些知識,應該如何規范治療?

   糖尿病患者容易并發(fā)各種感染,感染可以導致難以控制的高血糖,而高血糖進(jìn)一步加重感染。糖尿病患者常見(jiàn)的感染類(lèi)型有呼吸道感染、泌尿系感染、足部感染等。感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥,往往不易控制,我們應該掌握哪些知識,應該如何規范治療?

 
  糖尿病易合并感染的原因
 
  高血糖:降低機體對感染的抵抗力,有利于細菌生長(cháng)繁殖。
 
  機體防御能力減弱:機體防御能力減弱,對入侵新生物反應能力減弱。
 
  糖尿病并發(fā)癥:導致局部血循環(huán)障礙,影響對感染的反應。
 
  糖尿病合并感染的危害
 
  糖尿病患者發(fā)生感染會(huì )引起兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等多種激素的分泌,加劇蛋白質(zhì)、脂肪、糖等物質(zhì)的代謝紊亂,造成血糖波動(dòng),甚至酮癥酸中毒等后果。感染可累及血管、神經(jīng)、腎臟等部位,可引起多器官的損害。

  常見(jiàn)感染類(lèi)型
 
  呼吸道感染:以肺炎鏈球菌、金葡菌為主,其中肺炎是最常見(jiàn)的呼吸道感染。毛霉菌病及曲霉病真菌感染亦多見(jiàn)于糖尿病患者。
 
  泌尿系感染:以大腸埃希菌為主、常見(jiàn)克雷伯菌、銅綠假單胞菌等,常見(jiàn)無(wú)癥狀型菌尿、急性膀胱炎、急性非梗阻性腎盂腎炎等。
 
  糖尿病足:以葡萄球菌為主、常見(jiàn)鏈球菌、革蘭陰性菌、厭氧菌等,常見(jiàn)神經(jīng)性或缺血性足潰瘍、壞疽等。
 
  肝膽系統感染:以膽囊炎和肝膿腫為常見(jiàn),其中膽囊炎以大腸桿菌為主,嚴重者可致氣腫性膽囊炎;肝膿腫以克雷伯菌為主,肝右葉為主要受累部位。
 
  敗血癥:以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主,常合并肝膿腫。
 
  其他感染:侵襲性外耳道鹽、鼻腦毛霉菌病、壞死性筋膜炎、氣腫性感染等,多由于糖代謝紊亂引起。

  如何預防
 
  嚴格控制血糖,盡可能使血糖控制在理想范圍。做好糖尿病患者的飲食控制、運動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病教育、血糖監測、心理輔導等工作。
 
  呼吸道感染者在流感季節給予流感、肺炎球菌疫苗接種;泌尿系感染者多飲水、多排尿,保持會(huì )陰部衛生;糖尿病足者禁赤足行走,洗腳時(shí)注意水溫,穿舒適的襪子,注意足部護理。
 
  《中國2型糖尿病防治指南(2013)》建議:所有2歲以上的糖尿病患者須接種肺炎鏈球菌多糖疫苗。65歲以上的患者若曾接種過(guò)疫苗,而接種時(shí)間超過(guò)5年者需重新接種。年齡≥6個(gè)月的患者每年都要接種流感疫苗。
 
  如何選擇抗生素
 
  嚴格控制血糖仍是治療的關(guān)鍵。另外,根據不同的感染類(lèi)型,選擇進(jìn)行有效的抗感染治療。
 
  呼吸道感染
 
  可根據臨床經(jīng)驗選擇抗生素,一般青壯年、無(wú)基礎疾病的社區獲得性肺炎患者可選用青霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、第一或二代頭孢菌素、呼吸喹諾酮類(lèi)。
 
  老年人或有基礎疾病患者,可選用第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦單用或聯(lián)合大環(huán)內酯類(lèi)、呼吸喹諾酮類(lèi)。
 
  早發(fā)性醫院獲得性肺炎患者可選用頭孢曲松、氟喹諾酮類(lèi)、β-內酰胺類(lèi)/β-內酰胺酶抑制劑等。
 
  晚發(fā)性醫院獲得性肺炎患者可選用抗假單胞菌的β-內酰胺類(lèi),必要時(shí)聯(lián)合抗假單胞菌喹諾酮類(lèi)或抗假單胞菌氨基糖苷類(lèi)。
 
  如懷疑MRSA,宜加用糖肽類(lèi)或利奈唑胺。同時(shí)以藥敏為指導,選擇敏感的抗生素,盡可能靜脈給藥,足量藥物、足夠療程,盡量避免使用明顯腎毒性作用的藥物。
 
  泌尿系感染
 
  在使用抗生素前,盡可能及時(shí)留取合格尿標本,留取清潔中段尿,行病原菌培養及藥敏試驗。
 
  經(jīng)驗治療時(shí)按常見(jiàn)病原菌給藥,可選擇左氧氟沙星和β-內酰胺類(lèi)抗生素。
 
  急性單純性下尿路感染初發(fā)者,首選口服用藥,療程一般不少于7天;急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀者應注射給藥,療程一般兩周。反復性發(fā)作者,可根據情況進(jìn)行長(cháng)期抑菌治療。
 
  糖尿病足
 
  一方面根據細菌培養結果,另一方面是根據患者的治療反應。
 
  初始用廣譜抗生素,經(jīng)驗性治療一般需聯(lián)合兩種以上抗生素,兼顧陰性和陽(yáng)性菌,療程一般2~3周,合并骨髓炎者一般至少治療4周。若存在感染MRSA時(shí),應針對MRSA,可選用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等。
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