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糖耐量實(shí)驗:何時(shí) OGTT 何時(shí) IVGTT

2017-10-31 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:口服葡萄糖耐量實(shí)驗(OGTT)是內分泌科非常常用的一個(gè)實(shí)驗。其實(shí),除了口服,一些患者也可以進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(IVGTT)。2種方法各自適用于哪些情況,各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)如何,今天來(lái)一起聊聊。
  口服葡萄糖耐量實(shí)驗(OGTT)是內分泌科非常常用的一個(gè)實(shí)驗。其實(shí),除了口服,一些患者也可以進(jìn)行靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(IVGTT)。
 
  2種方法各自適用于哪些情況,各自?xún)?yōu)缺點(diǎn)如何,今天來(lái)一起聊聊。
 
  OGTT與IVGTT是啥
 
  口服葡萄糖耐量實(shí)驗(OGTT)
 
  是在口服一定量葡萄糖后2h內做系列血漿葡萄糖濃度測定,以評價(jià)個(gè)體的血糖調節能力的標準方法,對確定健康和疾病個(gè)體也有價(jià)值。
 
  靜脈葡萄糖耐量實(shí)驗(IVGTT)
 
  適應證與OGTT相同,對某些不宜做口服葡萄糖耐量試驗的患者(如不能承受大劑量口服葡萄糖、胃切除后及其他可致口服葡萄糖吸收不良者),為排除影響葡萄糖吸收的因素,應按WHO的方法進(jìn)行IVGTT。
 
  IVGTT怎么做
 
  IVGTT分為第一時(shí)相法、第二時(shí)相法及多樣本靜脈糖耐量實(shí)驗等。
 
  正常人接受IVGTT時(shí)血糖迅速升高,很快出現持續5~7min的胰島素爆發(fā)式分泌(第一相),此后隨著(zhù)高血糖的持續,胰島素維持分泌(第二相),由于血糖水平隨即下降,故正常人胰島素的二項分泌曲線(xiàn)較為低平。
 
  如果人為造成持續高血糖狀態(tài),則B細胞將顯露出更大的胰島素分泌能力而出現平緩上升,且持續數小時(shí)的二相分泌。
 
  1.第一時(shí)相法:基礎狀態(tài),短時(shí)間(1~2min)內靜脈快速注射50%葡萄糖25g,測定0、2、4、6、8、10min的血糖、胰島素和C肽等值,觀(guān)察AIR的變化。
 
  本方法中葡萄糖劑量一般為0.3g/kg,也可按0.5g/kg計算,最大量為25g。正常人高峰值可達250~300mU/L,糖耐量減退者約為200mU/L,而糖尿病患者常低于50mU/L。
 
  2.第二時(shí)相法:靜脈快速注射50%葡萄糖0.3g/kg,分別于-30、-15、0、2、3、4、5、6、8、10、15、20、30、40、50、60、90、120、150、240、300min取血。
 
  OGTT與IVGTT各自?xún)?yōu)點(diǎn)與局限
 
  一些患者喝糖水完全吐掉的情況在臨床上并不罕見(jiàn)。
 
  OGTT優(yōu)點(diǎn)
 
  其優(yōu)點(diǎn)主要為:①與基礎狀態(tài)狀態(tài)法比,OGTT糖負荷后的評估參數更多,適合群體研究;②與阻斷葡萄糖-胰島素反饋法相比,OGTT不干擾葡萄糖-胰島素反饋的生理機制;③與其他激發(fā)葡萄糖-胰島素反饋法(如靜脈葡萄糖耐量試驗、微小模型法)相比,葡萄糖從胃腸道逐步吸收,可刺激消化道的激素及胰島素分泌,更符合生理狀態(tài)。

  OGTT局限
 
  OGTT的局限性為:①葡萄糖劑量兼顧個(gè)體不同的體重、年齡、性別或體質(zhì)指數,這個(gè)劑量的確定并未反映OGTT中的耐受量,即能夠耐受的最大劑量;②嚴重高血糖時(shí),不宜服用葡萄糖,以免引起酮癥及酮癥酸中毒;③重復性差,變異系數大,影響因素較多。
 
  IVGTT優(yōu)點(diǎn)
 
  IVGTT的優(yōu)點(diǎn)為敏感性高、重復性好、變異性小,與高糖鉗夾結果又很好的相關(guān)性,可用于預測糖尿病的發(fā)生,能早期反映2型糖尿病患者的B細胞功能受損程度。
 
  正常人在同一操作者及相同實(shí)驗環(huán)境下,IVGTT的重復性好(8周之內),即使靜脈血動(dòng)脈化及靜脈留置術(shù)等均不會(huì )改變這種重復性。
 
  IVGTT局限性
 
  IVGTT的局限性為:①難以評估中晚期糖尿病患者的胰島素分泌功能,因為當B細胞功能衰退到一定程度,胰島素對葡萄糖刺激的AIR即已消失;②IVGTT結果中各個(gè)時(shí)相變化的相互關(guān)系還有待進(jìn)一步闡明,也有人認為靜脈注射葡萄糖產(chǎn)生的第二時(shí)相變化是人為產(chǎn)物;③易出現肩部不適、發(fā)熱、等不良反應,大約持續幾分鐘即消失,還易引起靜脈炎。
 
  不再一味只相信OGTT
 
  可見(jiàn),OGTT實(shí)驗和IVGTT實(shí)驗各有優(yōu)缺點(diǎn),臨床醫生不應該一味只相信OGTT實(shí)驗,而忽略IVGTT。
 
  目前,一些內分泌書(shū)籍完整地介紹了OGTT但對IVGTT介紹卻十分匱乏。實(shí)驗要因人而異,了解實(shí)驗的優(yōu)缺點(diǎn)及適應證,讓檢查發(fā)揮最大的優(yōu)勢。解病人之苦,是病人之福,更是醫生之德。
 
 
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