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指尖血糖檢測:第一滴與第二滴 孰對孰錯?

2017-10-31 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:便攜式血糖儀由于其具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、快速檢出結果及非檢驗人員可操作等特點(diǎn),已廣泛應用于糖尿病病人血糖監測。但各臨床指南中對血糖儀的規范化操作,尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統一。

   便攜式血糖儀由于其具有攜帶方便、操作簡(jiǎn)單、快速檢出結果及非檢驗人員可操作等特點(diǎn),已廣泛應用于糖尿病病人血糖監測。但各臨床指南中對血糖儀的規范化操作,尤其是使用第一滴血還是第二滴血尚未統一。

 
  各家觀(guān)點(diǎn)怎么說(shuō)?
 
  1.在2010年之前,國外大部分指南和研究都推薦使用第一滴血測血糖。
 
  2.我國衛生部2010年12月底頒布的《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范(試行)》(衛辦醫政發(fā)〔2010〕209號),則要求「用75%酒精擦拭采血部位,待干后進(jìn)行皮膚穿刺」作為指測血糖前的皮膚準備,并提出「皮膚穿刺后,棄去第一滴血液,將第二滴血液置于試紙上指定區域」。
 
  即要求檢測時(shí)棄去第一滴血,采第二滴血進(jìn)行檢測。
 
  3.美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)網(wǎng)站和DiabetesUK網(wǎng)站的在線(xiàn)糖尿病教育,以及2011年、2015年發(fā)布的中國血糖監測臨床指南均建議推薦用肥皂洗手后檢測指腹側面,但并未強調第一滴或第二滴血的選擇。
 
  近年研究如何建議?
 
  針對分歧,國外可能從患者自測的便利角度出發(fā),并對患者自覺(jué)洗手有較高的信心,在指測血糖前患者能自覺(jué)做洗手皮膚準備。而中國醫務(wù)管理人員則從測試數據的邏輯嚴密性出發(fā),通過(guò)75%酒精消毒,可以縮短皮膚準備時(shí)間(酒精揮發(fā)快,比流動(dòng)水晾干所需時(shí)間短),同時(shí)流程又較為可靠(消毒皮膚準備為專(zhuān)業(yè)的醫護人員親自操作),另外為了保證數據的精確度,降低75%酒精消毒劑對結果的影響,采用第二滴血測血糖。
 
  然而隨著(zhù)時(shí)間的推移,時(shí)間有沒(méi)有證實(shí)真相呢?讓我們一起看看最近幾年的研究進(jìn)展。
 
  1.2011年Hortensius等對未洗手、接觸水果后未洗手、接觸水果后洗手等情況下前2滴末梢血測定血糖的準確性進(jìn)行了循證研究。
 
  建議測血糖的方法為:肥皂水洗手后采用第一滴血;但如果做不到肥皂水洗手,且手指看不到污染及沒(méi)有接觸過(guò)含糖物質(zhì)時(shí),采用第二滴血更為理想;如果有污染或接觸過(guò)含糖物質(zhì)(如水果),則需肥皂水洗手后再測血糖。
 
  2.2014年王曉黎、李敏、單忠艷發(fā)表在中華糖尿病雜志的研究表明:未強制規定是否洗手的情況下,只要規范進(jìn)行75%的酒精消毒,通過(guò)血糖儀測得的血糖,均達到了GB/T19634-2005的標準(差異在20%之內),并且第一滴血和第二滴血測定值之間無(wú)顯著(zhù)差異。
 
  同時(shí)發(fā)現,在血糖值低于10mmol/L時(shí),第一滴血測定值會(huì )比實(shí)際靜脈血糖值高0.1~0.3mmol/L,第二滴血測定值會(huì )比實(shí)際靜脈血糖值高0.4~0.5mmol/L。
 
  因此,在血糖值不太高的情況下,第一滴血測定值更為接近實(shí)際血糖值。相反,在血糖值高于20mmoL/L時(shí),第一滴血測定值會(huì )比實(shí)際靜脈血糖值低1.3~1.6mmol/L,第二滴血測定值會(huì )比實(shí)際靜脈血糖值低0.6~0.9mmol/L。因此,在血糖值過(guò)高時(shí),第二滴血測定值更為可信。
 
  3.2014年安凌王、紀立農等在全國四個(gè)城市的四家糖尿病專(zhuān)科醫院中同步進(jìn)行的多中心臨床研究發(fā)現:在洗手消毒和不洗手不消毒情況下,第一滴與第二滴末梢血血糖值之間的偏差小于20%的比例分別為98.6%和97.8%,檢測結果全部落于Clarke誤差柵格分析(ErrorGridAnalyze,EGA)分析圖中的A區和B區,而這種偏差幅度在臨床上屬于可以被接受的范圍,故不具有臨床意義。
 
  在洗手消毒的情況下,第二滴血檢測結果大于、小于及等于第一滴血的百分比分別為56.9%、36.3%和6.8%;在不洗手不消毒的情況下,檢測結果第二滴血大于、小于及等于第一滴血的百分比分別為52.7%、40.7%和6.6%。
 
  并提出:第一滴末梢血或第二滴末梢血均可以用于臨床血糖檢測,但考慮到使用第一滴末梢血可以減少醫用材料消耗、降低醫源性污染、簡(jiǎn)化護士操作,且所測血糖值足夠準確,不會(huì )導致臨床治療偏差,因此推薦采用第一滴末梢血進(jìn)行血糖檢測。
 
  到底取第一滴還是第二滴?

  幾個(gè)小建議
 
  綜上,臨床上測血糖是用第一滴血還是第二滴血,還有待進(jìn)一步研究與探討。第一滴血與第二滴血各有千秋:
 
  1.在確保酒精消毒完全揮發(fā)或肥皂洗手完全晾干的前提下,應用第一滴血進(jìn)行測定,可以簡(jiǎn)化采血操作環(huán)節,為患者節約一滴血。
 
  2.而采用第二滴血測定,可以避免未完全揮發(fā)的酒精、含糖物質(zhì)等對血糖的影響。同時(shí)采集第二滴血時(shí)需注意從采血手指的指根,向采血部位平行推壓,勿局部過(guò)度擠壓指尖。
 
  此外采血前做2-3次的握拳動(dòng)作之后讓手臂短暫下垂,有助于指尖血聚集,利于采血。
 
  3.其實(shí)影響血糖檢測準確性的因素有很多,而往往忽視且對血糖檢測極其重要的是血糖儀的校準及試紙的保存。血糖儀在以下情況需要及時(shí)作校準:
 
 ?。?)第一次使用新的便攜式血糖儀;更換電池時(shí);(2)懷疑便攜式血糖儀或試紙條出現問(wèn)題時(shí);(3)測試結果與HbA1c或未能反映出自己感覺(jué)的身體狀況或懷疑血糖儀不準確時(shí);(4)懷疑便攜式血糖儀跌落、損壞時(shí),應隨時(shí)進(jìn)行儀器校準。
 
  試紙的保存須放在干燥、陰涼、避光的地方,用后密閉保存,試紙開(kāi)封后有效期為3個(gè)月。測血糖前注意留意試紙的保質(zhì)期,不要使用過(guò)期的試紙。
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