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糖尿?。耗懿荒苡霉??有什么風(fēng)險?

2017-10-31 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肯塔基大學(xué) Anderson JW 教授,早在 1989 年就在 Diabetes Care 期刊上發(fā)表的文章中就做過(guò)給糖尿病病人口服果糖的實(shí)驗,實(shí)驗結果表明,在控制能量的基礎上,高果糖為主的高糖類(lèi)、高纖維、低脂肪的飲食,對于糖尿病患者是安全和可接受的。

   「孿生兄弟」之「葡萄糖」和「果糖」


  1. 快速了解果糖
 
  果糖是一種左旋六碳糖, 是葡萄糖的同分異構體(分子式相同,結構不同)。
 
  果糖廣泛存在于各種食物中, 如蜂蜜及菊芋、菊苣等菊科植物, 甜度是葡萄糖的兩倍。
 
  2. 果糖與葡萄糖代謝差異
 
  口服果糖比葡萄糖吸收慢,但吸收后或靜脈給藥后在體內代謝速度,果糖代謝速度比葡糖糖快,易被吸收利用。
 
  果糖代謝強度取決于其濃度, 在高果糖狀態(tài)下, 不需胰島素也可代謝為糖原獲釋放能量。
 
  果糖可促進(jìn)脂肪儲存及脂肪氧化。
 
  果糖不僅熱源利用率與葡萄糖相當,而且果糖激酶活性不依賴(lài)于胰島素調控,可在無(wú)胰島素情況下代謝為糖原。
 
  葡糖糖代謝必須依賴(lài)胰島素,在體內代謝慢,容易使得患者體內血糖不穩定,加重糖尿病癥狀。
 
  循證學(xué)怎么說(shuō)

  1. 國外專(zhuān)家意見(jiàn)
 
 ?。?)肯塔基大學(xué) Anderson JW 教授,早在 1989 年就在 Diabetes Care 期刊上發(fā)表的文章中就做過(guò)給糖尿病病人口服果糖的實(shí)驗,實(shí)驗結果表明,在控制能量的基礎上,高果糖為主的高糖類(lèi)、高纖維、低脂肪的飲食,對于糖尿病患者是安全和可接受的。
 
 ?。?)英國皇家自由醫院的 Kruszynska YT 教授,在 1994 年就在期刊 Metabolism 上發(fā)表的文章就提到過(guò)果糖可以刺激胰島素的分泌,但其升高胰島素的作用較葡萄糖弱。
 
 ?。?)巴西圣保羅大學(xué)醫學(xué)院的 Malerbi DA 教授團隊,1996 年在 Diabetes Care 期刊發(fā)表了一篇臨床分析類(lèi)的文章。實(shí)驗結果表明短期至中期的高果糖攝入,并不會(huì )使得本身控制良好的 2 型糖尿病患者的血糖、胰島素和 C 肽水平惡化。
 
 ?。?)美國范德堡大學(xué)藥學(xué)院的 Shiota Masakazu 教授團隊,2002 年在 Diabetes 期刊上發(fā)表的研究成果表明果糖對于改善糖耐量有明顯的作用。
 
 ?。?)同樣來(lái)自范德堡大學(xué)的糖尿病研究中心的 Mary Moore 教授,2000 年和 2001 年連續兩年在 Diabetes Care 雜志和 Clinical Endocrinology & Metabolism 上發(fā)表的研究成果發(fā)現,口服少量果糖可改善 2 型糖尿病病人對葡萄糖所產(chǎn)生的高血糖反應。果糖能減少餐后血糖、胰島素和 C 肽的波動(dòng)。
 
 ?。?)Seqal MS(佛羅里達大學(xué),2007)、Teff KL(賓夕法尼亞大學(xué),2004)、M.F.Kong(阿德萊德大學(xué),1999)的研究結果都認為適量的果糖對于血糖的控制是有益的。
 
  2. 國內專(zhuān)家意見(jiàn)
 
 ?。?)中日友好醫院內分泌科王昕老師,2005 年在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表了一篇 「果糖注射液對糖尿病患者血糖及胰島素的影響」文章結論是,與生理鹽水比較,果糖注射液對于 T2DM 患者血糖、胰島素及血尿酸水平無(wú)明顯影響。
 
 ?。?)中南大學(xué)湘雅二醫院老年科楊燕怡老師 2010 年發(fā)表在《中國現代醫學(xué)雜志》、上海復旦大學(xué)醫學(xué)院夏凡老師和華東醫院營(yíng)養科張?chǎng)我憷蠋?2007 年在《腸外與腸內營(yíng)養》、浙江寧波市龍賽醫院內分泌科吳國富老師 2008 年在《實(shí)用糖尿病》雜志上發(fā)表的文章,其結論大體都相同,且都基本上支持王昕老師的結論。
 
 ?。?)其他一些國內研究結果總結如下:
 
  果糖可促進(jìn)脂肪存儲及氧化,能夠有效減少體內游離脂肪酸氧化,從而減少酮體的生成,可以減輕酮癥酸中毒病人的癥狀。
 
  果糖在提高氨基酸的利用率、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等方面優(yōu)于葡萄糖,因而成為控制糖尿病病人癥狀及預防并發(fā)癥發(fā)生的有益因素。
 
  果糖主要優(yōu)勢是不依賴(lài)胰島素介導進(jìn)入細胞內代謝,引起高血糖反應較小,非常適合糖尿病和肝病病人使用。
 
  果糖代謝穩定,適合創(chuàng )傷及手術(shù)患者使用。
 
  3. 最近研究怎么說(shuō)
 
  2013 年的 Lyssiotis 教授 和 Cantley 教授,以及 2012 年的 Lusting 教授的研究認為長(cháng)期且過(guò)量的攝入果糖會(huì )引起代謝性疾病。
 
  Agrawal 和 Gomez-Pinilla 教授認為大量的果糖會(huì )影響大腦記憶能力,其團隊發(fā)表在頂級期刊 EBioMedicine 上的文章認為下丘腦中多達 700 種基因可以被果糖改變,這些基因中有些可以控制代謝。
 
  長(cháng)期且大量的攝入果糖不僅會(huì )影響神經(jīng)性疾病也可能會(huì )造成代謝疾病。(這與之前的研究強調短期內使用果糖是吻合的)
 
  果糖是否可用于糖尿病患者
 
  1. 果糖注射液與葡萄糖注射液在機體供能方面效果相當,但果糖具有血糖波動(dòng)幅度小的優(yōu)點(diǎn)。
 
  2. 果糖可以減少胰島素用量,避免因長(cháng)期使用外源性胰島素不耐受而引起的水腫。
 
  3. 對于糖尿病伴有心功能不全、水鈉潴留的患者,果糖注射液可避免使用 0.9% 的氯化鈉注射液帶來(lái)的心功能負荷增加;
 
  4. 有文獻報道糖尿病合并高血壓病人,果糖注射液用于常規輸液治療時(shí),并不會(huì )引起明顯的血糖、血壓波動(dòng)。
 
  5. 果糖注射液適用于胰島素抵抗型糖尿病和燒創(chuàng )傷患者。臨床上使用果糖注射液時(shí)要防止發(fā)生高尿酸血癥和乳酸性酸中毒。
 
  6. 臨床上,腎功能不全、已有酸中毒傾向和高尿酸血癥患者慎用。糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒(DKA)時(shí)補液方案為首先給予 0.9% 氯化鈉,當血糖降至 13.9 mmol/L 時(shí)以 5% 葡萄糖+胰島素替換治療。
 
  果糖禁忌證和注意事項
 
  對于果糖有益的研究都是強調短期內的,在加上美國 UCLA(加州洛杉磯分校)Gomez-Pinilla 教授團隊最新的研究成果也表明長(cháng)期大量的攝入果糖對代謝疾病和神經(jīng)系統是有一定的毒害作用的。
 
  過(guò)多的輸注和攝入果糖容易導致高尿酸血癥。
 
  過(guò)量使用果糖注射液可能會(huì )引起危機生命的乳酸性酸中毒。
 
  建議果糖輸液速度不宜過(guò)快,控制在 0.5 g/kg.h 以?xún)?,過(guò)量輸入容易引起周?chē)泻头嗡[。
 
  禁用于遺傳性果糖不耐受病人、痛風(fēng)和高尿酸血癥病人。
 
  過(guò)量輸注無(wú)鉀果糖可能會(huì )引起低鉀血癥,因此果糖輸注液不適用于糾正高鉀血癥。
 
  兒童謹慎使用,靜脈給藥時(shí)應該嚴格控制用量和輸注速度。
 
  禁用于甲醇中毒治療。
 
  
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