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胰島素過(guò)敏的診斷和脫敏治療

2017-11-06 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:自1922年胰島素橫空出世,澤被蒼生。胰島素過(guò)敏雖然少見(jiàn),一旦發(fā)生,卻常為棘手。

   自1922年胰島素橫空出世,澤被蒼生。胰島素過(guò)敏雖然少見(jiàn),一旦發(fā)生,卻常為棘手。

 
  胰島素過(guò)敏有何臨床特點(diǎn)?臨床醫生該如何診斷和處理?
 
  2016年11月18日,在中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議(CDS2016)上,北京協(xié)和醫院內分泌科李乃適教授介紹了胰島素過(guò)敏的診斷和脫敏治療。

  胰島素過(guò)敏的臨床特點(diǎn)
 
  胰島素制劑引起的過(guò)敏主要是Ⅰ型變態(tài)反應,故存在3~6個(gè)月的致敏階段,但也有部分患者使用胰島素后迅速發(fā)生過(guò)敏。多數患者表現為以局部注射點(diǎn)為中心的風(fēng)團,可伴瘙癢,極少數患者可合并全身表現,如蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性休克等。
 
  胰島素過(guò)敏的診斷
 
  主要從詳細的病史、體內反應、體外反應、撤除可疑藥物的反應四方面來(lái)診斷。
 
  1.病史:胰島素過(guò)敏患者常為過(guò)敏體質(zhì),臨床上應注意詳細采集與分析注射胰島素制劑后的臨床表現,了解癥狀與體征的出現、發(fā)展變化趨勢與注射胰島素的時(shí)間關(guān)系等。
 
  2.皮膚試驗:包括皮內試驗與點(diǎn)刺試驗。目前皮膚試驗不僅對診斷有幫助,且對選取何種胰島素制劑進(jìn)行脫敏治療也有意義。
 
  3.特異性IgE測定:測定血清中各種胰島素特異性IgE水平及魚(yú)精蛋白特異性IgE水平有助于診斷。血清總IgE較高對診斷無(wú)顯著(zhù)意義。
 
  4.停藥后反應:觀(guān)察停藥后患者的癥狀、體征是否消退非常重要。如果注射后出現癥狀、停藥后癥狀消失、再次使用胰島素又出現相同癥狀和體征,對診斷意義更大。
 
  胰島素過(guò)敏處理方案
 
  確診胰島素過(guò)敏后,如患者狀況允許,首選使用口服降糖藥治療,如不能避免使用胰島素,可采用以下幾種處理方案:
 
  1.一線(xiàn)治療:脫敏治療
 
  傳統脫敏治療一般采用稀釋胰島素原液,逐級增加注射濃度進(jìn)行皮下注射。隨著(zhù)多種胰島素類(lèi)似物的問(wèn)世,為胰島素脫敏治療提供了更多選擇。如人胰島素的免疫原性可能與高度濃縮制劑中形成六聚體相關(guān),超短效胰島素類(lèi)似物構象的改變可能增加了脫敏治療的成功性。超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物制劑也改變胰島素三級結構,因此免疫原性很可能發(fā)生了改變,自然也可用于脫敏治療。因此,當前脫敏治療的原則是:在多種胰島素及胰島素類(lèi)似物制劑進(jìn)行皮膚試驗的基礎上,選取局部反應最輕的一種進(jìn)行脫敏治療。
 
  脫敏治療的另一進(jìn)展是持續皮下胰島素輸注,胰島素泵以調整泵速的形式達到準確微量釋放胰島素的效果,因此逐漸增加泵速即相當于逐步增加注射胰島素的劑量,達到與傳統的多次皮下注射脫敏同樣的效果,并且更為精確。
 
  2.二線(xiàn)治療:包括艾塞納肽或利拉魯肽聯(lián)合口服降糖藥治療及抗IgE抗體治療,但因治療費用昂貴,難以廣泛使用。
 
  3.三線(xiàn)治療:胰島細胞移植或胰腺移植。
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