99色热,九九热国产,99视频在线观看视频,99视频在线观看视频,亚洲视频99,久久99久久98精品免观看软件,99视频观看

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病護理 > 并發(fā)癥護理 > 美國血管外科學(xué)會(huì )糖尿病足指南:糖尿病足的管理

美國血管外科學(xué)會(huì )糖尿病足指南:糖尿病足的管理

2017-11-08 來(lái)源:內分泌時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:美國血管外科協(xié)會(huì )(SVS)聯(lián)合美國足病醫學(xué)協(xié)會(huì )(APMA)和血管醫學(xué)協(xié)會(huì )共同發(fā)布糖尿病足管理指南,該臨床實(shí)踐指南內容發(fā)表于 2 月份的 Journal of Vascular Surgery 雜志上。

   美國血管外科協(xié)會(huì )(SVS)聯(lián)合美國足病醫學(xué)協(xié)會(huì )(APMA)和血管醫學(xué)協(xié)會(huì )共同發(fā)布糖尿病足管理指南,該臨床實(shí)踐指南內容發(fā)表于 2 月份的 Journal of Vascular Surgery 雜志上。

 
  隨著(zhù)全球糖尿病患者人數的不斷增加,其帶來(lái)的后果也日益加劇,世界衛生組織估計糖尿病將成為 2030 年第 7 大主要死亡原因。帶來(lái)的后果是糖尿病成為肢體喪失的主要原因之一,每年超過(guò) 100 萬(wàn)人因糖尿病而截肢。
 
  將近 80% 因糖尿病下肢截肢患者之前發(fā)生過(guò)足部潰瘍,糖尿病足潰瘍(DFUs)通常發(fā)生于病程較長(cháng)的患者,危險因素包括神經(jīng)病變、周?chē)鷦?dòng)脈疾?。≒AD)、足部畸形、踝關(guān)節活動(dòng)受限、足底壓力增加、輕微創(chuàng )傷、潰瘍史或截肢、視力障礙。一旦發(fā)生潰瘍,感染和 PAD 是導致截肢的主要因素。
 
  指南針對糖尿病足管理的 5 個(gè)方面重要內容進(jìn)行了系統的闡述和具體建議。
 
  預防糖尿病足潰瘍
 
  1. 糖尿病患者應每年接受醫生(醫師、骨科醫生、足病專(zhuān)科醫生)或經(jīng)過(guò)足部護理培訓的高級專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行足部檢查。(1C)
 
  2. 足部檢查包括使用 Semmes-Weinstein 單絲檢測判斷患者周?chē)窠?jīng)病變。(1B)
 
  3. 對患者及其家人對于預防性足部護理進(jìn)行教育。(1C)
 
  4. 對于中等風(fēng)險的糖尿病患者不建議常規使用特殊治療鞋。(2C 級)對高危糖尿病患者包括有明顯神經(jīng)病變、足部畸形或既往已行截肢的患者,建議使用特制的治療鞋。(1B 級)
 
  5. 嚴格血糖控制(HbA1c<7% 同時(shí)低血糖風(fēng)險降至最?。┮越档吞悄虿∽銤儯―FUs)和感染的發(fā)生,進(jìn)而減少截肢的風(fēng)險。(2B)
 
  6. 不建議行預防性動(dòng)脈血運重建術(shù)預防 DFU。(1C)
 
  糖尿病足潰瘍減壓治療
 
  1. 建議足底 DFU 患者使用全接觸石膏支具(TCC)或不可拆卸踝關(guān)節固定行走靴減壓治療。(1B)
 
  2. 對于需頻繁更換著(zhù)裝的 DFU 患者,建議使用可拆卸行走石膏托代替 TCC 或不可拆卸踝關(guān)節固定行走靴以減輕足部壓力。(2C)不建議使用術(shù)后鞋或標準 / 常規鞋類(lèi)進(jìn)行足底減壓。(2C)
 
  3. 對于非足底創(chuàng )傷患者,建議使用任何方式減輕局部潰瘍壓力,如外科涼鞋或足跟減壓鞋。(1C)
 
  4. 對于 DFU 已痊愈的高?;颊撸òㄓ?DFU 史、足部分截肢或夏科氏足的患者),建議使用特制的治療鞋及內置減壓鞋墊預防足部潰瘍復發(fā)和新發(fā)。(1C)
 
  糖尿病足骨髓炎(DFO)的診斷
 
  1. 有開(kāi)放性傷口的糖尿病足感染(DFI)患者,建議行骨探針檢查(PTB)以幫助診斷。(2C)
 
  2. 所有新發(fā) DFI 的患者,建議受累骨骼行連續放射平片檢查,以確定是否有骨異常(畸形、破壞以及軟組織積氣和不透 X 線(xiàn)的異物(2C)。
 
  3. 對于需要進(jìn)一步(如敏感性或特異性更高)影像學(xué)檢查的患者,尤其是懷疑軟組織膿腫或骨髓炎診斷不確定時(shí),建議行磁共振成像檢查(MRI),平片檢查無(wú)用并且 PTB 檢查不能確診時(shí),MRI 是診斷骨髓炎的一個(gè)有價(jià)值的工具。(1B)
 
  4. 患者疑似 DFO 但 MRI 禁忌或無(wú)法使用時(shí),建議行白細胞或抗粒細胞抗體檢查,若結合骨掃描則更佳。(2B)
 
  5. 對于 DFO 高風(fēng)險的患者,建議綜合骨組織培養和組織學(xué)檢查結果以明確診斷,(1C)骨髓炎進(jìn)行清創(chuàng )術(shù)時(shí),建議將組織樣品送檢,進(jìn)行培養和組織學(xué)檢查。(1C)
 
  6. 未接受骨清創(chuàng )術(shù)的患者,在診斷不明確、培養結果證據不充分或者經(jīng)驗性治療失敗時(shí),建議臨床醫生進(jìn)行診斷學(xué)骨組織活檢。(2C)
 
  DFUs 的創(chuàng )面治療
 
  1. 建議以 1 周 -4 周的時(shí)間間隔對患者進(jìn)行頻繁評估,檢查患者糖尿病足傷口以了解傷口面積減小和傷口愈合情況。(1C)
 
  (1) 建議對所有的糖尿病足創(chuàng )面治療起始進(jìn)行感染評估、所有已感染的糖尿病潰瘍治療起始進(jìn)行外科器械清創(chuàng )術(shù),已形成膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染盡早進(jìn)行外科干預。(1B)
 
  (2) 建議對 DFIs 的處理應遵循美國傳染病學(xué)會(huì )(IDSA)最新發(fā)布的指南。(未定)
 
  2. 建議使用敷料以保持傷口基底部濕潤,控制傷口滲出同時(shí)避免傷口周?chē)Fつw浸漬。(1B)
 
  3. 以 1 周 -4 周時(shí)間間隔對所有壞死組織及周?chē)鷤M織進(jìn)行清創(chuàng )處理。(1B)
 
  4. 考慮到目前各種清創(chuàng )術(shù)的優(yōu)劣缺乏證據,建議初始行外科器械清創(chuàng )術(shù),后續清創(chuàng )術(shù)根據患者的臨床情況、醫療專(zhuān)家和物資供應的獲取、患者的耐受性和偏好以及成本效益進(jìn)行選擇。(2C)
 
  5. 傷口標準化治療 4 周后 DFUs 仍無(wú)改善者(傷口面積減少 <50%),建議行輔助治療,包括負壓治療、生物制劑(血小板衍生生長(cháng)因子 [PDGF]、活性細胞療法、細胞外基質(zhì)制劑、羊膜產(chǎn)品)和高壓氧治療。輔助治療是基于臨床研究結果、治療可行性以及成本效益基礎上,對于治療選擇順序沒(méi)有推薦。建議在傷口輔助治療之前對傷口血管狀態(tài)、感染控制和減壓情況重新進(jìn)行評估以確保治療最優(yōu)化。(1B)
 
  6. 使用標準或者高級創(chuàng )面敷料治療 4-8 周后傷口無(wú)預期愈合進(jìn)展者,建議使用負壓傷口治療慢性糖尿病足創(chuàng )面。(2B)
 
  7. 對于標準治療無(wú)效的頑固性 DFUs,建議考慮使用 PDGF(貝卡普勒明)治療。(2B)
 
  8. 對于標準治療無(wú)效的頑固性 DFUs,建議考慮使用雙層角質(zhì)形成細胞 / 成纖維細胞結構或成纖維細胞基質(zhì)等活體細胞治療方法。(2B)
 
  9. 對于標準治療無(wú)效的頑固性 DFUs,建議考慮使用細胞外基質(zhì)產(chǎn)品,如采用無(wú)細胞的人體真皮組織或豬小腸黏膜下組織作為輔助治療。(2C)
 
  10. 對于血流灌注充分的 DFU 患者 4-6 周保守治療失敗后,建議行高壓氧治療。(2B)
 
  外周動(dòng)脈疾?。≒AD)和 DFU
 
  1.1 糖尿病患者年齡達到 50 歲時(shí),建議行踝臂指數(ABI)檢測。(2C)
 
  1.2 既往存在 DFU 病史、血管檢查異常、因外周血管疾病行介入治療或已知有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、腦血管疾病或腎臟血管疾?。┑奶悄虿』颊?,建議每年對下肢和足部血管進(jìn)行檢查,包括 ABI 和足趾血壓。(2C)
 
  2. 建議 DFU 患者通過(guò) ABI、踝和足部多普勒動(dòng)脈波形和 / 或足趾收縮壓檢測或經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)每年對足部血流灌注情況進(jìn)行評估。(1B)
 
  3. 伴有 PAD 的 DFU 患者,建議可通過(guò)搭橋手術(shù)或血管介入治療使血管重建。(1B)
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶
平顺县| 宝丰县| 汝城县| 肃宁县| 台北县| 丹棱县| 汝城县| 阜南县| 武平县| 合肥市| 酒泉市| 嘉峪关市| 琼中| 东兰县| 清苑县| 中方县| 什邡市| 垦利县| 托里县| 高台县| 柳州市| 五常市| 上高县| 桐庐县| 汾阳市| 内江市| 巴东县| 玛沁县| 尚志市| 天峻县| 德保县| 大兴区| 秦安县| 措美县| 十堰市| 汨罗市| 尼勒克县| 离岛区| 法库县| 介休市| 同仁县|