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警惕并發(fā)癥 |糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎

2017-12-16 來(lái)源:控糖小博士  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:葡萄膜炎的誘發(fā)因素與基礎病——糖尿病密切相關(guān)。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中,葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。

  一、病因-

  葡萄膜炎的誘發(fā)因素與基礎病——糖尿病密切相關(guān)。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中,葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。

  二、表現---

  初次發(fā)病多呈急性前葡萄膜炎,發(fā)病突然,出現眼痛、畏光和流淚。檢查發(fā)現有睫狀充血,大量細小塵狀KP,前房閃輝,前房炎癥細胞,少數患者出現前房?jì)却罅坷w維素性滲出,甚至前房積膿,最終會(huì )發(fā)生虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

  三、診斷---

  1.典型的臨床表現。

  2.對懷疑感染因素引起者,應行相關(guān)檢查,以確定或排除相應的感染性疾病。

  3.應仔細詢(xún)問(wèn)腰骶部疼痛、周?chē)?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/gkpd/gkjb/gjy/" name="InnerLinkKeyWord">關(guān)節炎、胃腸道病變、泌尿生殖系統感染等病史。

  4.進(jìn)行HLA-B27抗原測定。

  5.紅細胞沉降率、c反應蛋白質(zhì)含量、白細胞計數等檢測,有助于評價(jià)是否伴有全身性病變。

  6.若病史提示可能伴有血清陰性椎關(guān)節病變、炎性反應性腸道疾病、銀屑病性關(guān)節炎者,應建議至相關(guān)科室檢查,以確定伴發(fā)的全身性疾病。

  7.根據情況可行UBM、OCT、FFA等檢查。

  四、治療---

  糖尿病應進(jìn)行規范用藥治療,葡萄膜炎的治療則應根據炎癥類(lèi)型、嚴重程度、伴有血糖升高的程度等方面來(lái)確定。

  1.前葡萄膜炎的治療

  前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對于嚴重前葡萄膜炎(如出現前房積膿)的患者,可每15分鐘點(diǎn)眼1次,連續4次后,改為每小時(shí)1次,一般2~3天后炎癥即明顯減輕,然后根據臨床表現逐漸降低點(diǎn)眼頻度。睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用后馬托品,能有效地預防虹膜后粘連的發(fā)生。但對于有前房積膿或有大量前房?jì)壤w維素性滲出的患者,可使用阿托品眼膏,1~2次/天,待炎癥控制后,改為2%后馬托品眼膏點(diǎn)眼;對于新發(fā)生的虹膜后粘連可結膜下注射散瞳合劑,以期消除此種后粘連。

  非甾體消炎藥滴眼劑可用于治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎,通常與糖皮質(zhì)激素滴眼劑聯(lián)合應用。

  2.后、中間和全葡萄膜炎的治療

  全身糖皮質(zhì)激素的應用應非常慎重,它可使糖尿病加重。在血糖控制良好的情況下,可給予糖皮質(zhì)激素口服治療,如潑尼松通常不超過(guò)30~40mg/d;對于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者,宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺等。

  3.合并特定類(lèi)型葡萄膜炎的治療

  對合并特定類(lèi)型的葡萄膜炎,治療時(shí)既要考慮到糖尿病,又要考慮到合并葡萄膜炎的特點(diǎn),如合并的Vogt-小柳原田病,應使用其他免疫抑制劑。

  4.并發(fā)癥的治療

  由視網(wǎng)膜缺血所致的虹膜紅變應進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療,葡萄膜炎引起者應積極抗炎治療;繼發(fā)性青光眼應給予抗青光眼藥物治療;繼發(fā)于瞳孔閉鎖者,應行激光虹膜切開(kāi)術(shù);并發(fā)性白內障應進(jìn)行手術(shù)治療。

  五、預后---

  急性前葡萄膜炎患者的視力預后通常良好。預防虹膜后粘連是維持良好視力預后的關(guān)鍵。

 

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