一、病因-
葡萄膜炎的誘發(fā)因素與基礎病——糖尿病密切相關(guān)。在糖尿病伴發(fā)的葡萄膜炎中,葡萄膜炎發(fā)病往往在糖尿病發(fā)生之后。
二、表現---
初次發(fā)病多呈急性前葡萄膜炎,發(fā)病突然,出現眼痛、畏光和流淚。檢查發(fā)現有睫狀充血,大量細小塵狀KP,前房閃輝,前房炎癥細胞,少數患者出現前房?jì)却罅坷w維素性滲出,甚至前房積膿,最終會(huì )發(fā)生虹膜后粘連、虹膜新生血管、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。
三、診斷---
1.典型的臨床表現。
2.對懷疑感染因素引起者,應行相關(guān)檢查,以確定或排除相應的感染性疾病。
3.應仔細詢(xún)問(wèn)腰骶部疼痛、周?chē)?a target="_blank" href="http://www.gunswipe.com/gkpd/gkjb/gjy/" name="InnerLinkKeyWord">關(guān)節炎、胃腸道病變、泌尿生殖系統感染等病史。
4.進(jìn)行HLA-B27抗原測定。
5.紅細胞沉降率、c反應蛋白質(zhì)含量、白細胞計數等檢測,有助于評價(jià)是否伴有全身性病變。
6.若病史提示可能伴有血清陰性椎關(guān)節病變、炎性反應性腸道疾病、銀屑病性關(guān)節炎者,應建議至相關(guān)科室檢查,以確定伴發(fā)的全身性疾病。
7.根據情況可行UBM、OCT、FFA等檢查。
四、治療---
糖尿病應進(jìn)行規范用藥治療,葡萄膜炎的治療則應根據炎癥類(lèi)型、嚴重程度、伴有血糖升高的程度等方面來(lái)確定。
1.前葡萄膜炎的治療
前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥治療。對于嚴重前葡萄膜炎(如出現前房積膿)的患者,可每15分鐘點(diǎn)眼1次,連續4次后,改為每小時(shí)1次,一般2~3天后炎癥即明顯減輕,然后根據臨床表現逐漸降低點(diǎn)眼頻度。睫狀肌麻痹藥在臨床上多選用后馬托品,能有效地預防虹膜后粘連的發(fā)生。但對于有前房積膿或有大量前房?jì)壤w維素性滲出的患者,可使用阿托品眼膏,1~2次/天,待炎癥控制后,改為2%后馬托品眼膏點(diǎn)眼;對于新發(fā)生的虹膜后粘連可結膜下注射散瞳合劑,以期消除此種后粘連。
非甾體消炎藥滴眼劑可用于治療糖尿病所伴有的前葡萄膜炎,通常與糖皮質(zhì)激素滴眼劑聯(lián)合應用。
2.后、中間和全葡萄膜炎的治療
全身糖皮質(zhì)激素的應用應非常慎重,它可使糖尿病加重。在血糖控制良好的情況下,可給予糖皮質(zhì)激素口服治療,如潑尼松通常不超過(guò)30~40mg/d;對于血糖明顯升高且伴有頑固性葡萄膜炎者,宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺等。
3.合并特定類(lèi)型葡萄膜炎的治療
對合并特定類(lèi)型的葡萄膜炎,治療時(shí)既要考慮到糖尿病,又要考慮到合并葡萄膜炎的特點(diǎn),如合并的Vogt-小柳原田病,應使用其他免疫抑制劑。
4.并發(fā)癥的治療
由視網(wǎng)膜缺血所致的虹膜紅變應進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝治療,葡萄膜炎引起者應積極抗炎治療;繼發(fā)性青光眼應給予抗青光眼藥物治療;繼發(fā)于瞳孔閉鎖者,應行激光虹膜切開(kāi)術(shù);并發(fā)性白內障應進(jìn)行手術(shù)治療。
五、預后---
急性前葡萄膜炎患者的視力預后通常良好。預防虹膜后粘連是維持良好視力預后的關(guān)鍵。
治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥62養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥28滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥328滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥17貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動(dòng)脈。
健客價(jià): ¥1600鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥519硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥748芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥676本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥11.5本品適用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥尤為適用。
健客價(jià): ¥12用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價(jià): ¥6適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無(wú)嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥10養陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥46適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥15.8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥35適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥23適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥2適用于單用飲食控制療效不滿(mǎn)意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島β細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無(wú)嚴重的并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥8