英國臨床糖尿病學(xué)家協(xié)會(huì )（ABCD）和腎臟協(xié)會(huì )（RA）制定的糖尿病腎病及慢性腎病的血脂管理指南，小編對其中的28條建議進(jìn)行了整理，供大家學(xué)習參考。

　　糖尿病腎病和慢性腎臟病與終末期腎衰有關(guān)，并會(huì )增加心血管疾病發(fā)病率及過(guò)早死亡率。雖然血脂管理有助于降低有糖尿病和無(wú)糖尿病人群的心血管風(fēng)險，但對于糖尿病腎病患者的血脂管理缺乏相應的指導，最近英國臨床糖尿病學(xué)家協(xié)會(huì )（AssociationofBritishClinicalDiabetologists/ABCD）和腎臟協(xié)會(huì )（RenalAssociation/RA）給出了糖尿病腎病及慢性腎病的血脂管理指南，小編對其中的28條建議進(jìn)行了整理，供大家學(xué)習參考。

　　建議1：對慢性腎?。―N）和糖尿病腎?。―MCKD）患者應進(jìn)行完整脂質(zhì)譜（TC、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、TG）的評估。（1A級）

　　建議2：對DN和DMCKD患者至少每年評估1次血脂分布情況。（1C級）

　　建議3：對DN和DMCKD患者的降脂治療的主要目標是降低心血管事件的風(fēng)險。（2A級）

　　建議4：對所有3-5期DN-DMCKD患者應考慮使用他汀類(lèi)藥物降脂治療。（1B級）

　　建議5：在腎臟替代療法（透析或腎移植）開(kāi)始或改變方案時(shí)都需要檢查脂質(zhì)分布。（1D級）

　　建議6：在終末期腎?。‥SRD）患者中，每年應進(jìn)行脂質(zhì)分布的測定，以評估持續治療的依從性和需求。（2D級）

　　建議7：對于育齡期女性進(jìn)行降脂治療時(shí)要謹慎對待，并告誡其一旦懷孕應該停用這些藥物。在孕期和哺乳期均應停止降脂治療。（1B級）

　　建議8：在CKD1-2階段的1型糖尿病患者中，對18-30歲并存在持續性白蛋白尿和其他CVD風(fēng)險因素的患者推薦使用他汀類(lèi)藥物降脂治療。（1B級）

　　建議9：在不需要腎臟替代治療的DN-DMCKD患者中，起始他汀類(lèi)藥物治療時(shí)采用阿托伐他汀20mg或辛伐他汀20-40mg比較合適。（1D級）

　　建議10：在GFR±持續性白蛋白尿降低的患者中都應該進(jìn)行相似血脂異常的管理，不管是1型糖尿病還是2型糖尿病患者。（1B級）

　　建議11：在持續性白蛋白尿和/或降低的eGFR（60-90）的1型糖尿病患者中，他汀類(lèi)藥物降脂治療的目標是將TC降到4.0mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇降到2mmol/L以下，而非高密度脂蛋白膽固醇降到2.5mmol/L。（1D級）

　　建議12：對于那些持續性白蛋白尿和/或eGFR（30-60）降低且具有CVD風(fēng)險[例如年齡>40歲，血糖控制差（HbA1c>75mmol/mol），以及吸煙、高血壓、血脂異常、增生性視網(wǎng)膜病變等額外的CVD風(fēng)險因素]的患者，可以考慮使用更高強度的他汀類(lèi)藥物（阿托伐他汀40-80mg），他們采用低劑量他汀類(lèi)藥物治療很難達到建議11中提到的血脂控制目標。（1D級）

　　建議13：所有伴有白蛋白尿的1–2期CKD的2型糖尿病患者都具有較高的CVD風(fēng)險，應考慮高強度他汀類(lèi)藥物治療，如阿托伐他汀80mg。（1A級）

　　建議14：DN-DMCKD已采用降脂治療的患者如開(kāi)始進(jìn)行透析治療，應繼續降脂治療。（2C級）

　　建議15：在需要進(jìn)行血液透析或腹膜透析的DN-DMCKD患者中起始降脂治療時(shí)要考慮未來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化血管事件、透析預期壽命和其他并發(fā)癥的風(fēng)險。透析患者進(jìn)行他汀類(lèi)藥物治療時(shí)，相對年輕的患者以及長(cháng)期進(jìn)行規范治療似乎收益更大，但這缺乏令人信服的證據支持。（2C級）

　　建議16：所有接受腎移植的DN-DMCKD患者，一旦度過(guò)術(shù)后過(guò)渡期（通常為移植后3個(gè)月），均應進(jìn)行脂質(zhì)狀態(tài)評估。（2C級）

　　建議17：DN-DMCKD患者中已經(jīng)進(jìn)行腎移植手術(shù)者，每年都應該評估脂質(zhì)狀態(tài)。（2C級）

　　建議18：在已經(jīng)接受腎移植的DN-DMCKD患者中開(kāi)始降脂治療。（1B級）

　　建議19：在接受腎移植或腎臟-胰腺移植的DN-DMCKD患者中，降脂治療的選擇和劑量應考慮同時(shí)進(jìn)行的免疫抑制治療。（2D級）

　　建議20：所有接受腎臟-胰腺移植的DN-DMCKD患者應接受他汀類(lèi)藥物治療。（2D級）

　　建議21：所有移植手術(shù)后進(jìn)展為糖尿病的患者均應服用他汀類(lèi)藥物。（2D級）

　　建議22：由于他汀類(lèi)藥物肌肉相關(guān)副作用的風(fēng)險增加，不建議在DN-DMCKD患者中使用每天超過(guò)40mg劑量的辛伐他汀。（1A級）

　　建議23：在不能耐受更高的他汀類(lèi)藥物劑量的患者中，我們建議較高劑量的他汀類(lèi)藥物，并且在DN-DMCKD各個(gè)階段中，依折麥布聯(lián)合高強度阿托伐他汀的治療方案可以考慮作為替代方案。（1B級）

　　建議24：在DN-DMCKD患者中啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療之前和開(kāi)始后3個(gè)月以及每年都需要定期測定肝功能。在沒(méi)有肌肉疼痛的情況下，不需要常規測定血清肌酐激酶值（符合NICE指南CG181）。（1A級）

　　建議25：當與氨氯地平或地爾硫卓聯(lián)合使用時(shí)，辛伐他汀的最大劑量不應超過(guò)20毫克。（1B級）

　　建議26：在DMCKD（3b-5）中，貝特類(lèi)不應該單獨使用，它應該和他汀類(lèi)藥物聯(lián)合使用，除非有其他特殊情況。（1A級）

　　建議27：?jiǎn)为毣蚺c他汀類(lèi)藥物聯(lián)用的非諾貝特治療藥物只能用于DN-DMCKD3a或更早的階段的患者，主要目的是為了降低那些不能耐受他汀藥物或他汀藥物治療對血脂沒(méi)有改善的患者的微血管病變的進(jìn)展。（2C級）

　　建議28：不推薦在DN-DMCKD患者中聯(lián)合使用貝特類(lèi)和依折麥布降脂藥，除非有相關(guān)的臨床建議。（2D級）