糖尿病可以通過(guò)很多途徑來(lái)影響肌肉骨骼系統。糖尿病帶來(lái)的代謝紊亂會(huì )導致結締組織的改變，這些代謝紊亂包括了蛋白糖基化、損害血管和神經(jīng)的微血管異常、皮膚和關(guān)節中膠原積聚等問(wèn)題。

　　肌肉骨骼并發(fā)癥最常見(jiàn)于病程很長(cháng)的1型糖尿病患者，但是2型糖尿病患者也可以出現這類(lèi)問(wèn)題。

　　在這些并發(fā)癥中，有些已經(jīng)被證實(shí)與糖尿病有著(zhù)直接的聯(lián)系，而有些可能與糖尿病有關(guān)，但并未得到證實(shí)。下面列舉了糖尿病患者中常見(jiàn)的肌肉骨骼并發(fā)癥。

　　今天先介紹手部常見(jiàn)問(wèn)題。手是多種糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的侵害目標，大致有以下幾類(lèi)。

　　一、糖尿病性手關(guān)節病

　　糖尿病性手關(guān)節病，也就是常說(shuō)的強直手綜合征或關(guān)節活動(dòng)受限綜合征，在1型糖尿病患者中的發(fā)病率達到8％～50％，2型糖尿病患者也可累及，而且發(fā)病率隨著(zhù)糖尿病病程的延長(cháng)而增加。這種問(wèn)題常常與其他糖尿病并發(fā)癥伴隨出現，也可作為其他糖尿病并發(fā)癥的“預言水晶球”。

　　這種綜合征的一個(gè)特征就是皮膚變厚、發(fā)亮、呈蠟樣，酷似硬皮病。關(guān)節活動(dòng)性受限（不能充分彎曲或伸展手指）和腱鞘硬化也可見(jiàn)到。目前認為發(fā)生這種問(wèn)題的原因是多因素的。皮膚和關(guān)節組織中膠原糖基化增加、膠原降解減少、糖尿病性微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變等等都被認為在發(fā)病中扮演著(zhù)一定的角色。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，手指可能會(huì )發(fā)生痙攣。發(fā)生這種情況時(shí)的一個(gè)明顯特征就是“祈禱征”，即患者雙手合十時(shí)無(wú)法使兩手掌緊密相貼，而正常人可以做到兩手掌之間沒(méi)有縫隙。

　　除了控制血糖以外，目前我們還沒(méi)有找到治療糖尿病性手關(guān)節病的特效方法。

　　二、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

　　屈指肌腱狹窄性腱鞘炎（就是通常所說(shuō)的扳機指）是另外一個(gè)常見(jiàn)的糖尿病手部并發(fā)癥?；颊邥?huì )抱怨受累的手指象被鎖住一樣，活動(dòng)受到明顯的限制，而且常常伴有疼痛?；颊邚澢蛏煺故种傅竭_某個(gè)位置時(shí)就會(huì )被卡住，這時(shí)常常需要借助另一只手的幫助來(lái)越過(guò)這個(gè)位置，同時(shí)會(huì )聽(tīng)到“咔嗒”的彈響聲，就像扣動(dòng)扳機一樣。檢查手部時(shí)，我們通常會(huì )在掌指關(guān)節處觸到節結，手指和手掌掌側的屈肌腱鞘變厚。此外，患者在主動(dòng)或被動(dòng)彎曲手指時(shí)會(huì )出現上面所提到的絞鎖現象。

　　這種并發(fā)癥被認為與糖尿病性手關(guān)節病有著(zhù)相同的發(fā)病機理，其發(fā)病率也與糖尿病病程長(cháng)短有關(guān)。首選治療包括給腱鞘局部注射激素。如果不奏效的話(huà)，患者很可能就需要接受手外科手術(shù)來(lái)永久性地解除屈肌腱鞘的束縛，使手指能夠自由活動(dòng)。

　　三、Dupuytren攣縮

　　Dupuytren攣縮，又稱(chēng)為掌腱膜攣縮，是由于掌腱膜增厚、變短和纖維化造成的。沿著(zhù)此類(lèi)患者的掌腱膜，我們會(huì )觸到節結。這種并發(fā)癥會(huì )導致手指彎曲攣縮，通常見(jiàn)于無(wú)名指，但有時(shí)從食指到小指的四根手指都可受累。據報道，16％～42％的糖尿病患者會(huì )出現Dupuytren攣縮。其發(fā)病機理也被認為與手關(guān)節病相同，而且發(fā)病率也會(huì )隨著(zhù)糖尿病病程的增加而升高。所不同的是， Dupuytren攣縮也可以發(fā)生在糖尿病早期。物理治療對于早期或輕度患者有可能有效，局部注射激素的療效因人而異，嚴重的患者需要接受手術(shù)治療。

　　四、腕管綜合征

　　腕管綜合征（CTS）可見(jiàn)于超過(guò)20％的糖尿病患者當中。一般認為，糖尿病患者易發(fā)CTS，與糖尿病會(huì )引起腕部結締組織改變致使腕部正中神經(jīng)受壓有關(guān)。糖尿病患者中CTS發(fā)病率通常也會(huì )隨糖尿病病程增加而升高。

　　我們一般需要根據患者的病史和臨床表現來(lái)診斷CTS。最典型的情況是，患者會(huì )抱怨正中神經(jīng)支配的區域（拇指、食指、中指以及無(wú)名指靠近中指側的一半）出現燒灼感、感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)喪失?；颊咭部赡軙?huì )抱怨上述部位出現疼痛，而且疼痛會(huì )放射至前臂和上臂。這種疼痛會(huì )將患者從睡眠中“喚醒”，還會(huì )隨腕部活動(dòng)（如看報紙、使用筷子、開(kāi)車(chē)等）而加重。

　　Tinel's征（叩擊手腕掌側的正中神經(jīng)，患者出現異常感覺(jué)，見(jiàn)下圖）可以幫助診斷，但并不是所有患者都會(huì )出現Tinel's征。Tinel's征陽(yáng)性提示手部末梢神經(jīng)感覺(jué)異常。

　　Phalen’s試驗（又稱(chēng)屈腕試驗）對診斷也有幫助。醫生會(huì )要求患者雙手背緊貼，手指下垂，前臂于胸前呈一直線(xiàn)（如圖），保持這種姿勢30～60秒。當手處于這個(gè)位置時(shí)出現感覺(jué)異常，就稱(chēng)為Phalen’s試驗陽(yáng)性。

　　如果糖尿病患者出現CTS，要盡早治療，以避免因為手部活動(dòng)減少而導致手掌肌肉萎縮。由于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變也會(huì )引起感覺(jué)異常，所以必須對這兩種問(wèn)題進(jìn)行區別。肌電圖/神經(jīng)傳導速度（EMG/NCV）檢查可以幫助明確診斷CTS，而且有助于確定神經(jīng)卡壓的部位。如果發(fā)現神經(jīng)卡壓很?chē)乐?，就需要完善影像學(xué)檢查。

　　對于糖尿病患者和非糖尿病患者來(lái)說(shuō)，CTS的治療是一樣的。對于早期或輕度的CTS，首先采取保守治療，這包括腕部夾板固定（特別是在夜里）、服用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）。局部注射激素也可以嘗試。對于嚴重CTS患者，也包括那些掌部肌肉萎縮或連續EMG/NCV檢查顯示神經(jīng)呈進(jìn)展性改變的患者，就需要通過(guò)手外科手術(shù)來(lái)解決問(wèn)題。