糖尿病神經(jīng)病變時(shí)由于受損的神經(jīng)類(lèi)型不同、病變程度也不一樣，因此，患者的臨床表現也是多種多樣，有的癥狀比較典型，有的癥狀則不夠典型，如果對這方面缺乏了解，臨床上很容易被誤診為其它系統的疾病。該怎么辦呢？

　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病人最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，據調查，在病程較長(cháng)的糖尿病患者當中，至少一半以的病人并發(fā)神經(jīng)病變，這其中，最常見(jiàn)的是“周?chē)窠?jīng)病變”和“自主神經(jīng)（也叫植物神經(jīng)）病變”，而中樞神經(jīng)病變則相對少見(jiàn)，這點(diǎn)與腦血管病不同。

　　由于受損的神經(jīng)類(lèi)型不同、病變程度也不一樣，因此，患者的臨床表現也是多種多樣，有的癥狀比較典型，有的癥狀則不夠典型，如果對這方面缺乏了解，臨床上很容易被誤診為其它系統的疾病。例如，由糖尿病神經(jīng)病變引起的陽(yáng)痿、早泄，常被誤認為是“腎虛”；由胃腸植物神經(jīng)病變引起的腹脹、惡心、腹瀉、便秘，常被誤認為慢性胃腸炎；由膀胱神經(jīng)病變引起的小便困難、尿潴留，常被誤認為是前列腺肥大；更為嚴重的是，由于心臟植物神經(jīng)病變，糖尿病人發(fā)生急性心梗時(shí)常常沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，很容易被忽視、延誤以致造成嚴重后果。

　　糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床特點(diǎn)

　　周?chē)窠?jīng)是指除了腦和脊髓（即中樞神經(jīng)）以外的分布全身的神經(jīng)，可分為“感覺(jué)神經(jīng)”和“運動(dòng)神經(jīng)”。“感覺(jué)神經(jīng)”使機體能夠感覺(jué)到周?chē)h(huán)境的溫度（冷、熱）、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機體能夠很好適應外部環(huán)境并具有自我保護的能力；“運動(dòng)神經(jīng)”負責支配肌肉的收縮與舒張，使機體完成各種隨意動(dòng)作。

　　1.感覺(jué)神經(jīng)病變有哪些表現？

　　感覺(jué)神經(jīng)是糖尿病人受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期病人可無(wú)明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時(shí)才被發(fā)現（如發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)的潛伏期延長(cháng)、神經(jīng)傳導速度減慢等）。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，病人可逐漸出現以下癥狀：

　?、俑杏X(jué)異常：如肢端麻木感、針刺感、灼熱感、冰冷感、蟻行感、踩棉花感等等；

　?、诟杏X(jué)減退：輕者有戴手套、穿襪子的感覺(jué)，嚴重者對冷、熱、痛的刺激毫無(wú)知覺(jué)，這種病人由于缺乏下意識的自我保護反應，因而很容易受傷，因此需要格外加強自我防護；

　?、鄹杏X(jué)過(guò)敏：對冷、熱、觸、碰等外來(lái)刺激特別敏感；

　?、茏园l(fā)性疼痛：有的病人表現為自發(fā)性疼痛（靜息痛），夜間疼痛尤甚，似刀割火燎，讓人徹夜難眠，痛不欲生，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。

　　感覺(jué)神經(jīng)病變主要發(fā)生在四肢，尤其是下肢癥狀較為明顯，病變部位通常雙側對稱(chēng)，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發(fā)展，而且癥狀具有晝輕夜重的特點(diǎn)。

　　2.運動(dòng)神經(jīng)病變有哪些表現？

　　運動(dòng)神經(jīng)是指支配肌肉舒縮，引起肢體及面部運動(dòng)的一組神經(jīng)。當病人出現運動(dòng)神經(jīng)病變時(shí)，由該神經(jīng)所支配的肌肉會(huì )出現肌無(wú)力、癱瘓、肌肉萎縮。例如：面神經(jīng)病變時(shí)可出現“周?chē)悦姘c”，表現為一側額紋消失、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣等；動(dòng)眼神經(jīng)病變可引起眼瞼下垂、看東西復視等。

　　糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)

　　植物神經(jīng)又叫自主神經(jīng)，它心臟、血管、胃腸、都是受植物神經(jīng)支配的。糖尿病引起植物神經(jīng)病變時(shí)，可出現相應器官的功能異常，“植物神經(jīng)”包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要分布于心臟、血管、胃腸、膀胱、瞳孔等內臟器官以及體內各種腺體上，主要負責調節心跳、呼吸、血壓、消化、排泌等生理功能，又因其不受人主觀(guān)意志的控制，故“植物神經(jīng)”又被稱(chēng)為“自主神經(jīng)”。根據受累的植物神經(jīng)不同，其臨床表現多種多樣，患者可表現出心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統等不同的癥狀。

　　1.心血管異常：

        當支配心臟的自主神經(jīng)發(fā)生病變后，病人會(huì )出現心血管異常，主要表現在對心率和血壓的影響：

　?、傩奶涌?、恒定：主要表現為靜息狀態(tài)下心率增快（多在90～l00次/分以上），而且心率相對固定。不像正常人那樣，隨著(zhù)運動(dòng)心率相應增快，由此而造成機體供血不足，出現嚴重的心慌、氣短、胸悶、頭暈等癥狀。此外，心臟自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)病變，致使糖尿病人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，往往疼痛輕微甚至根本無(wú)痛，故無(wú)痛性心梗、心臟驟停及猝死的發(fā)生率較高，病人常常因得不到及時(shí)診治而死亡。

　?、隗w位性（直立性）低血壓：當支配血管的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可發(fā)生嚴重的“體位性低血壓”，即平臥位時(shí)血壓正常，一旦患者從平臥、坐位或蹲位站立時(shí)，血壓會(huì )突然下降而呈低血壓狀態(tài)，這時(shí)病人就會(huì )因腦缺血感到頭暈、眼前發(fā)黑、嚴重時(shí)會(huì )發(fā)生暈厥而跌倒，這是由于神經(jīng)失調、血管不能及時(shí)收縮以維持正常血壓的緣故。

　　2.胃腸功能異常：

       當支配胃腸的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，病人可出現胃動(dòng)力不足，蠕動(dòng)減弱、排空延遲，醫學(xué)上稱(chēng)為“胃輕癱”，表現為早飽、腹脹、噯氣，呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂還可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現。

　　3.泌尿系統異常：

       當支配膀胱的植物神經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，會(huì )造成膀胱逼尿肌無(wú)力而引起排尿困難、尿不盡感、膀胱殘余尿增加及尿潴留，長(cháng)期嚴重尿潴留易合并細菌、真菌感染，嚴重的逆行性感染會(huì )危害腎臟，引起腎功能迅速減退而出現尿毒癥。

　　4.新功能異常：

       自主神經(jīng)病變還會(huì )引起男性陽(yáng)痿、逆行性射精等性功能障礙；女性病人則會(huì )出現月經(jīng)紊亂、陰道干燥、性欲冷淡。

　　5.皮膚出汗異常：

       當支配汗腺的植物神經(jīng)發(fā)生病變后，部分病人可有皮膚出汗異常（多汗或者少汗）。常常表現為下肢無(wú)汗而上半身大量出汗，吃飯時(shí)明顯，即所謂的“味覺(jué)性出汗”；還有的病人原來(lái)是汗腳，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，就變成了干腳。在此提醒糖尿病病人，如果您的汗腳變成干腳，就應該去醫院檢查一下是否發(fā)生了糖尿病植物神經(jīng)病變，以便得到及時(shí)的治療。

　　6.無(wú)癥狀性低血糖：

       正常情況下，低血糖發(fā)生后馬上會(huì )出現交感神經(jīng)興奮癥狀如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感，提醒低血糖發(fā)作。但當自主神經(jīng)受損后，病人在低血糖發(fā)作時(shí)往往沒(méi)有上述預警信號，使患者在不知不覺(jué)中陷入嚴重低血糖昏迷，若是發(fā)生在夜間，病人往往因搶救不及時(shí)而導致死亡。

　　綜上所述，糖尿病神經(jīng)病變具有隱匿性和多樣性的特點(diǎn)，所謂“隱匿性”，是指在神經(jīng)病變的早期，患者往往沒(méi)有明顯的癥狀，必須用專(zhuān)門(mén)的儀器檢查才能發(fā)現；所謂“多樣性”，是指糖尿病神經(jīng)病變可以累及各個(gè)器官，臨床表現多種多樣，很容易被誤診為其它系統疾病，尤其是對哪些“三多一少”癥狀不明顯的糖尿病患者，就更容易被誤診。因此，作為臨床醫生，應當樹(shù)立整體觀(guān)念，不可一葉障目，要充分認識到糖尿病神經(jīng)病變的隱匿性、多樣性與復雜性，做好相關(guān)的檢查和鑒別，做到早期診斷、及早治療，以期改善病人預后，提高患者的生活質(zhì)量。