糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周?chē)窠?jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和/或體征。診療相對復雜，現簡(jiǎn)要概括。

　　神經(jīng)功能檢查發(fā)現60%~90%的糖尿病患者有不同程度的DPN，吸煙、年齡＞40歲以及血糖控制差的患者患病率更高。

　　分型

　　根據不同臨床表現，DPN常見(jiàn)分型如下：遠端對稱(chēng)性多發(fā)神經(jīng)病變（最常見(jiàn)）、局灶性單神經(jīng)病變（或稱(chēng)單神經(jīng)病變）、非對稱(chēng)性多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變。

　　病因及發(fā)病機制

　　DPN的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為主要是血糖等代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(cháng)因子缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關(guān)。

　　臨床癥狀和體征

　　肢體麻木、疼痛等感覺(jué)異常為DPN的常見(jiàn)主訴。臨床醫生應詳細詢(xún)問(wèn)感覺(jué)異常的性質(zhì)、分布范圍及發(fā)生發(fā)展規律。還應注意詢(xún)問(wèn)是否有排汗異常、腹瀉、便秘、性功能障礙等癥狀。糖尿病患者出現肢體肌肉無(wú)力和萎縮通常較晚。

　　應仔細檢查患者有無(wú)震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)、觸壓覺(jué)、溫度覺(jué)過(guò)敏，DPN的感覺(jué)障礙通常以下肢遠端更為明顯，嚴重者可有感覺(jué)共濟失調。

　　患者可有足部或手部小肌肉的無(wú)力和萎縮，但通常較晚?；颊呖沙霈F腱反射減低或消失，尤以跟腱反射為著(zhù)，是診斷DPN的主要體征之一。此外還應注意有無(wú)足部皮膚發(fā)涼、干燥以及變薄、潰瘍等變化。

　　神經(jīng)電生理檢查

　　感覺(jué)神經(jīng)功能檢查：用128Hz的音叉敲打后置放于患者踝關(guān)節處，檢查患者對音叉振動(dòng)的感覺(jué)；用尼龍單絲觸及患者皮膚（特別是足底）檢查患者的輕觸覺(jué)，如果患者有1點(diǎn)或2點(diǎn)以上不能被感覺(jué)，則視為異常；讓患者平臥閉目回答自己哪一個(gè)足趾被拔動(dòng)或是否感到足趾被拔動(dòng)，以檢查患者的本體感覺(jué)；用冷或溫熱的物體，比如不銹鋼小棒置于溫水或冷水中然后放在皮膚上檢查患者對冷、熱的感覺(jué)；用大頭針鈍端接觸皮膚檢查患者對針刺的感覺(jué)。

　　運動(dòng)神經(jīng)功能檢查：檢查患者四肢活動(dòng)的靈活性、協(xié)調性、步態(tài)；檢查有無(wú)肌肉萎縮；檢查膝腱跟鍵反射是否存在。

　　電生理檢查：行肌電圖檢查不同肌肉中運動(dòng)神經(jīng)傳導速度與潛伏期。

　　診斷標準

　?、倜鞔_的糖尿病史；②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現的神經(jīng)病變；③臨床癥狀和體征與DPN相符；④以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN：溫度覺(jué)異常；尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失；震動(dòng)覺(jué)異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導速度減慢。

　　治療

　　病因治療積極控制血糖和糖化血紅蛋白水平，保持血糖穩定。建議將糖化血紅蛋白控制在7%以?xún)?，但具體情況應個(gè)體化。

　　針對發(fā)病機制的治療目前多種藥物用于DPN的治療，包括具有抗氧化作用的藥物（如α-硫辛酸），改善代謝紊亂類(lèi)藥物（如醛糖還原酶抑制劑）以及各種改善微循環(huán)藥物。

　　神經(jīng)營(yíng)養修復藥物臨床多選擇B族維生素類(lèi)（如硫胺素和甲鈷胺等）作為針對神經(jīng)營(yíng)養修復的輔助治療藥物。

　　對癥治療神經(jīng)痛是影響DPN患者生活質(zhì)量的主要原因之一，臨床用于改善神經(jīng)痛癥狀的藥物有多種，包括阿米替林、加巴噴丁、文拉法辛等。對于自主神經(jīng)病變引起的各系統受累癥狀對癥治療，如胃腸道排空功能減退者可選擇胃腸動(dòng)力藥；對于存在直立性低血壓患者，可使用彈力襪等。