糖尿病性心臟病是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，與普通人心臟病特點(diǎn)不同，需要引起我們的高度重視。本文對糖心病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分述，希望對大家有所幫助。
糖尿病性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)“糖心病”）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，指糖尿病患者在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎上所發(fā)生的心臟大血管、微血管、心肌及神經(jīng)纖維病變。
糖尿病性冠心病
冠心病是“糖心病”的最常見(jiàn)類(lèi)型，大約占80%，有如下特點(diǎn)。
1.發(fā)病年齡早、患病率高：據統計，糖尿病患者患冠心病的年齡較非糖尿病患者提前5年，糖尿病患者冠心病的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～4倍。
2.癥狀不典型，無(wú)痛性
心絞痛及
心梗較多見(jiàn)：有些情況下，盡管糖尿病患者心電圖顯示心肌缺血很?chē)乐?，但患者往往沒(méi)有自覺(jué)癥狀或僅僅表現為頭暈、乏力，即便發(fā)生急性心梗，也沒(méi)有明顯的胸痛，或者是以
心衰、休克、心律失常作為突出表現，因此易被漏診、誤診而延誤病情。之所以出現這種情況，可能與患者感覺(jué)神經(jīng)受損有關(guān)。
3.病變程度重、預后差：糖尿病患者冠心病往往存在多支、多節段冠脈受累，血管狹窄程度較高，溶栓效果較差，治療難度大，病情進(jìn)展快，心梗再發(fā)率及死亡率較高，預后遠比非糖尿病患者的冠心病要差。
4.容易發(fā)生猝死：糖尿病性心臟病者偶因各種應激、感染、手術(shù)麻醉等導致猝死。臨床上呈嚴重心律失?；蛐脑葱孕菘?，起病突然，有的患者僅感短暫胸悶心悸，迅速發(fā)展至嚴重休克或昏迷狀態(tài)。
糖尿病性心肌病
糖尿病心肌病屬于糖尿病的特異性病變。早期患者在靜息狀態(tài)無(wú)明顯癥狀，勞累后可出現胸悶、氣短、心悸等癥狀，75％的患者有不同程度的左
心功能不全；晚期患者自覺(jué)癥狀及心功能不全進(jìn)一步加劇，表現為胸悶、呼吸困難，不能平臥。
心電圖檢查正?；蛴蟹翘禺愋缘腟T-T改變，超聲心電圖顯示心臟擴大及心功能不全，冠狀動(dòng)脈造影陰性（這點(diǎn)有別于冠心?。?。心內膜活檢可見(jiàn)特征性微血管病變和（或）間質(zhì)病變。
糖尿病心臟自主神經(jīng)病變
1.靜息時(shí)心動(dòng)過(guò)速和固定心率：在病情早期，主要是支配心臟的迷走神經(jīng)受損，使得交感神經(jīng)的興奮性相對增強，患者可表現為休息狀態(tài)下心率過(guò)快，往往在90次/分以上，甚至高達130次/分；而到了病情晚期，支配心臟的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受到損害，心臟幾乎完全失去神經(jīng)支配，這時(shí)往往表現為心率相對固定。因此，透過(guò)患者心率的變化可以判斷患者有無(wú)心臟的植物神經(jīng)病變。
2.體位性低血壓：我們知道，正常人體位變化時(shí)，人體可通過(guò)提高血管緊張度和心排出量而使血壓維持正常。而糖尿病患者由于支配血管的植物神經(jīng)（尤其是交感神經(jīng)）受損，不能有效地調節血管張力，當患者由臥位突然起立時(shí)，容易發(fā)生“體位性低血壓”，表現為頭暈、眼花、心悸、大汗、站立不穩甚至暈厥。（注：體位性低血壓的診斷標準：患者由臥位起立時(shí)，收縮壓下降大于30毫米汞柱、舒張壓下降大于20毫米汞柱。）
3.無(wú)痛性心梗：由于心臟感覺(jué)神經(jīng)病變，使得糖尿病患者在發(fā)生急性心梗時(shí)無(wú)疼痛或疼痛很輕微，僅僅表現為上腹部不適、惡心、心律失常、心衰、休克甚至猝死。由于癥狀不典型，很容易被漏診或誤診，危險性反而更大。
專(zhuān)家總結
糖尿病性心臟病與普通人心臟病不同，具有發(fā)病年齡早、病變程度重、癥狀不典型、無(wú)痛性心梗、猝死發(fā)生率高、預后差等特點(diǎn)，需要引起我們的高度重視。
盡管糖尿病性心臟病往往沒(méi)有疼痛癥狀，但早期還是會(huì )露出一些“蛛絲馬跡”，如自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（如頭暈、多汗、心悸等），容易疲勞，勞累后出現胸悶、氣短、胸骨后不適等。臨床醫生需要提醒患者，一旦出現上述癥狀，應及時(shí)去醫院就診，以便及早發(fā)現、及時(shí)干預，以避免嚴重心血管事件的發(fā)生。
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