體位性低血壓是由于體位改變，即從平臥位突然轉變?yōu)橹绷⑽?，或長(cháng)時(shí)間站立后發(fā)生的低血壓，又被稱(chēng)為“直立性低血壓”。將站立后收縮壓較平臥時(shí)下降≥20mmHg定義為體位性收縮期低血壓，舒張期較平臥位時(shí)下降≥10mmHg定義為體位性舒張期低血壓。有一些內分泌疾病可有體位性低血壓的表現，本文做簡(jiǎn)單介紹。
體位性低血壓的原因
體位性低血壓是由于多種不同原因使內環(huán)境穩定受損所致的血壓調節異常的一種表現，有很多原因都可能導致。
糖尿病自主神經(jīng)病變導致體位性低血壓
周?chē)灾?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/yyzd/shenjinxitong/" target="_blank">神經(jīng)系統疾病也引起病理性體位性低血壓，包括糖尿病患者發(fā)生嚴重周?chē)窠?jīng)病變和其他終末器官損害；較不常見(jiàn)的還有淀粉樣變性、維生素缺乏和伴發(fā)于惡性腫瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神經(jīng)病變等。
正常人體位變化時(shí)，人體可通過(guò)提高血管緊張度和心排出量而使血壓維持正常。而糖尿病患者由于支配血管的自主神經(jīng)受損，不能有效地調節血管張力，當患者由臥位突然起立時(shí)，容易發(fā)生“體位性低血壓”，表現為頭暈、眼花、心悸、大汗、站立不穩甚至暈厥。
嗜鉻細胞瘤高血壓和低血壓并存
血壓增高是嗜鉻細胞瘤患者最常見(jiàn)的臨床癥狀，由于腫瘤分泌腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）的方式不同，高血壓可表現為陣發(fā)性、持續性或在持續性高血壓基礎上陣發(fā)性加重。而大多數持續性高血壓的嗜鉻細胞瘤患者，常出現明顯的體位性低血壓。其原因可能與長(cháng)期兒茶酚胺水平增高而使血管收縮，循環(huán)血容量減少，腎上腺能受體降調節，自主神經(jīng)功能受損致反射性外周血管收縮障礙等多因素有關(guān)。高血壓患者伴有體位性低血壓及頭痛、心悸、多汗三聯(lián)癥時(shí)，其診斷嗜鉻細胞瘤的特異性為95%。
腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
腎上腺皮質(zhì)功能減退癥按病程分為急性和慢性?xún)煞N。慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥起病隱匿，主要表現為易疲勞、乏力、體重減輕、厭食、惡心嘔吐、腹痛和體位性低血壓。其中體位性低血壓主要與鹽皮質(zhì)激素缺乏有關(guān)。急性腎上腺皮質(zhì)功能減退起病較急，典型的表現為嚴重低血壓或低血容量性休克，嚴重者危及生命。
體位性低血壓的治療與預后
當患者出現體位性低血壓時(shí)，應立刻將患者抬放在空氣流通處，或將頭放低，松解衣領(lǐng)，適當保溫，患者一般很快蘇醒。
1用藥
?。?）對于輕微體位性低血壓患者，可口服周?chē)I上腺素能
藥物麻黃素25～50mg，每3～4小時(shí)1次，即可維持血壓。
?。?）對發(fā)作持續時(shí)間較長(cháng)且較重的患者，應擴充血漿容量，開(kāi)始時(shí)增加鈉的攝入，隨后給以潴鈉激素，氟氫化可的松口服（0.1～0.5mg/d）可改善周?chē)苁湛s對交感刺激的反應，但需在攝入足夠鈉的情況下。由于鈉潴留使體重增加，同時(shí)擴充了血管內液體容量后才能有效，而部分老年患者有心功能減退的患者容易發(fā)生心力衰竭，因此要嚴格掌握治療適應證。同時(shí)要注意防止低鉀血癥，這是由于高鈉攝入同時(shí)使用鹽皮質(zhì)激素的鉀消耗效應引起的，可能需要補充鉀，同時(shí)還要注意仰臥位高血壓的額外危險。
?。?）如無(wú)心衰，可給含鹽豐富的食物或服用氯化鈉片劑，使鈉的攝入比平時(shí)飲食增加5～8克。
?。?）二氫麥角堿為一種選擇性周?chē)萘垦苁湛s劑，僅有短期益處，其危險是可引起仰臥位高血壓及肢端壞疽。非類(lèi)固醇抗炎藥可引起腎臟的鈉潴留，還可抑制前列腺素所誘發(fā)的血管擴張，增加周?chē)茏枇?，故可口?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/product/02411.html" target="_blank">吲哚美辛25～50mg，每日3次。但是這些藥物都可引起胃腸道癥狀和不應有的血管加壓反應。甲氧氯普胺可抑制尿鈉排泄和多巴胺過(guò)量時(shí)的血管舒張作用，極少引起直立性低血壓，但可加重帕金森病。
?。?）必要時(shí)用升壓藥物。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素，因為腎上腺素具有a和β雙重作用，而a作用可被氯丙嗪所阻斷，β作用就會(huì )突出地表現出來(lái)，引起某些血管擴張，使血壓進(jìn)一步降低。此時(shí)可選用單純興奮a受體的擬腎上腺素藥，如甲氧明或去氧腎上腺素等，但糾正血壓效果也不可靠。
2日常護理
?。?）老年患者應鼓勵其緩慢改變體位，睡眠時(shí)高枕臥位，通過(guò)促進(jìn)鈉潴留并減少夜尿可緩解癥狀。老年人應避免站立時(shí)間過(guò)長(cháng)，有規律、有節制的適度運動(dòng)可促進(jìn)血管張力以減少靜脈淤血。
?。?）對于體位性低血壓患者要注意合理飲食，補足營(yíng)養，避免飲食過(guò)飽或饑餓，不飲酒。
?。?）堅持適當的體育鍛煉，增強體質(zhì)，保證充分的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(cháng)時(shí)間站立。
?。?）癥狀明顯者，可穿彈力長(cháng)襪，用緊身腰帶。對少數慢性體位性低血壓患者，也可給藥物治療，如
中藥補中益氣丸、
生脈飲，并可試用腎上腺皮質(zhì)激素。
?。?）用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，應嚴密注意避免其發(fā)生。
?。?）大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應該注意避免。清晨起床時(shí)需加小心。
3預后
體位性低血壓的預后主要決定于原發(fā)性疾病，如果直立性低血壓是由于血容量不足及藥物過(guò)量引起，則只要糾正這些問(wèn)題后即可使其很快恢復正常。如因貧血及電解質(zhì)失衡也可補充治療。長(cháng)期臥床患者發(fā)生的直立位低血壓可以通過(guò)每天使患者坐起而得到減輕，老年患者應維持足夠的液體攝入，限制與避免飲酒，適當的有規律的鍛煉。伴有慢性疾病的患者的預后需由原發(fā)疾病的控制情況而定。
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