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糖尿病足潰爛:保肢治愈不是夢(mèng)

2018-07-30 來(lái)源:輕松管理糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者,不但要警惕自己足部的微小病變,更要正確評估自己足部的血液供應情況,正確了解自己糖尿病血管病變的程度,除了注意足部涼、麻、痛、木、脹這些自覺(jué)癥狀外,還需要定期到醫院做周身血管檢查。

糖尿病下肢缺血性足壞疽較非糖尿病高19倍,50歲以上的糖尿病人可高達40倍。大多數下肢血管狹窄患者沒(méi)有癥狀,33%的患者為間歇性跛行,而僅有10%有嚴重肢體缺血性疼痛。近20年來(lái)我院救治的300余例糖尿病肢端壞疽中,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失占40%,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱占32%,動(dòng)脈硬化閉塞占38%。由此可見(jiàn),動(dòng)脈供血不足是影響糖尿病足潰瘍愈合的最重要因素,重新恢復下肢正常血供是貫穿治療始終的關(guān)鍵,沒(méi)有正常血供,就沒(méi)有糖尿病足潰瘍的愈合。早檢查、早治療的干預措施能使糖尿病足患者在最大程度上避免出現因“缺血”而“失足”的傷痛。

糖尿病患者,不但要警惕自己足部的微小病變,更要正確評估自己足部的血液供應情況,正確了解自己糖尿病血管病變的程度,除了注意足部涼、麻、痛、木、脹這些自覺(jué)癥狀外,還需要定期到醫院做周身血管檢查。

一般說(shuō)來(lái),確定糖尿病患者是否合并動(dòng)脈硬化等大血管合并癥的無(wú)創(chuàng )性檢查,可以行下肢彩色多譜勒檢查(彩超);而下肢整體的血供狀態(tài)和微小血管病變的檢查,可以做肢體動(dòng)脈分段測壓及趾端壓力測定。目前,肢體節段測壓和趾端微循環(huán)測定可以通過(guò)周身血管檢查儀來(lái)完成。

彩超和周身血管檢查儀測壓檢查都具有無(wú)創(chuàng )傷、無(wú)疼痛、可重復、準確度高等特點(diǎn),尤其是后者,以前大多用于判斷大血管閉塞情況,現在逐漸被用于評估整個(gè)肢體遠端的供血,對糖尿病足患者的血管病變防治意義重大。通過(guò)這些檢查,可以幫助指導患者進(jìn)行自我防護,為臨床醫生明確治療方向,在疾病早期就能進(jìn)行醫學(xué)干預,從而防止和減緩糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展。如果檢查出患者合并有下肢血管病變,則應疏通血管、改善缺血,具體措施如下:

1.內科治療:通過(guò)應用血管擴張劑和微循環(huán)改善劑,同時(shí)兼顧抗凝,降低血液黏滯性,改善肢端供血。高壓氧治療能提高血氧含量和血氧張力,迅速緩解組織缺氧,增加細胞內葡萄糖有氧氧化,恢復肢端的正常能量代謝。

2.介入治療:糖尿病下肢血管病變小血管病變多,尤其沒(méi)有遠端流出道,血管腔內介入治療可能是一種好辦法,其特點(diǎn)是:微創(chuàng )、安全且有效。主要方法是經(jīng)皮球囊擴張血管成形,內支架置入術(shù)(PTA),5年通暢率可達93%。超聲消融術(shù)、內膜旋切術(shù)、導管直接灌注溶栓,使得血管病變廣泛、嚴重鈣化和閉塞的下肢缺血有了更好的治療措施。自體干細胞移植術(shù),通過(guò)干細胞局部多點(diǎn)肌肉注射或動(dòng)脈導管注射,分化形成新生毛細血管,改善和恢復下肢血流。

3.外科治療:采用內膜剝脫術(shù)和旁路搭橋術(shù)恢復血供,主要適用于大動(dòng)脈主干阻塞、遠端血管通暢的患者。

總之,下肢動(dòng)脈血流重建,可以使遠端組織獲得足夠的營(yíng)養,加速新陳代謝,提高局部抗感染的能力,有助于恢復神經(jīng)功能,感染得到有效控制,足部潰瘍逐漸愈合。

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