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CDS新版指南之妊娠糖尿病更新要點(diǎn)有哪些?

2018-11-11 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠期顯性糖尿病,即2013版指南中的“妊娠期間的糖尿病”。這是2017新指南提出的新名稱(chēng),由CDS主任委員賈偉平教授親自更改其名稱(chēng)。

由中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )(CDS)組織編寫(xiě)的《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》今年初正式發(fā)表。與2013版相比,新版指南有諸多更新,尤其在妊娠糖尿病診斷標準、降糖用藥等方面。就此內容,《國際糖尿病》采訪(fǎng)了中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )妊娠糖尿病籌備學(xué)組組長(cháng)、中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院李玲教授,進(jìn)行詳細解讀。

 
在新版指南中,由于“妊娠糖尿病”易與“妊娠期糖尿病”等詞匯混淆,因此,新版指南將之稱(chēng)為“妊娠合并高血糖狀態(tài)”。新版指南的妊娠高血糖分類(lèi)與2014年產(chǎn)科指南有很大的差異。新版指南將妊娠高血糖分為三個(gè)類(lèi)型:
 
1.妊娠期糖尿病。診斷標準是FPG:5.1~6.9mmol/L或OGTT1h血糖≥10.0mmol/L,OGTT2h血糖:8.5~11.0mmol/L。
 
2.妊娠期顯性糖尿病,即2013版指南中的“妊娠期間的糖尿病”。這是2017新指南提出的新名稱(chēng),由CDS主任委員賈偉平教授親自更改其名稱(chēng)。定義是患者在妊娠期的任何孕周,FPG、OGTT2h或有糖尿病癥狀且隨機血糖中任何一點(diǎn)進(jìn)入到普通糖尿病的診斷范圍,即可診斷為妊娠期顯性糖尿?。▓D2)。
 
3.孕前糖尿病合并妊娠,這類(lèi)患者有明確的T1DM、T2DM或者特殊類(lèi)型糖尿病病史。
 
需要強調的是,新版指南在診斷妊娠期糖尿病或妊娠期顯性糖尿病時(shí),不限定孕周;而2013版指南是要求在進(jìn)入24周后才能診斷。此外,在孕12周之前,如僅有FPG升高,而無(wú)OGTT1h血糖和2h血糖超標,不宜輕易診斷為妊娠期糖尿病。這類(lèi)患者的部分人的血糖隨著(zhù)孕周的延長(cháng),可進(jìn)入到正常人的范圍,應該密切隨訪(fǎng)。
 
新版指南對于“孕期降糖用藥”

有何指導建議?
 
胰島素仍然是妊娠糖尿病的最主要治療藥物,新版指南在用藥原則和方案上與舊版指南沒(méi)有太大變動(dòng),仍主要推薦“三短一長(cháng)”的四針胰島素強化治療,而不推薦預混方案。因為妊娠婦女往往餐后血糖偏高,預混方案常難以奏效,且妊娠婦女也會(huì )參與到胰島素劑量的調整,“三短一長(cháng)”的四針胰島素強化治療更有助于精準降糖,也便于臨床經(jīng)驗不足的醫生使用。
 
新版指南推薦的胰島素:人胰島素和短效胰島素類(lèi)似物(賴(lài)脯胰島素和門(mén)冬胰島素),未推薦長(cháng)效胰島素類(lèi)似物(圖3)。編寫(xiě)委員會(huì )認為,根據國家食品藥品監督管理總局(CFDA)的批文,并未將妊娠糖尿病明確列入地特胰島素適應證范圍內,地特胰島素的藥物說(shuō)明書(shū)也明確說(shuō)明:在判斷其臨床獲益大于潛在風(fēng)險時(shí)使用。與地特胰島素說(shuō)明書(shū)有相似描述的是甘精胰島素,目前也尚未被指南推薦。甘精胰島素說(shuō)明書(shū)中有描述“上市后監測已獲得的一定量的妊娠期間使用數據(超過(guò)1000例妊娠結局),顯示甘精胰島素對妊娠或對胎兒及新生兒的健康沒(méi)有不良影響。”因此,目前主要依據臨床醫生判斷臨床獲益和潛在風(fēng)險,權衡利弊后選擇長(cháng)效胰島素類(lèi)似物的使用。
 
新版指南中治療方面最大的變化是口服藥應用的改變。2013年版指南要求孕前和孕期不能服用任何口服藥,只能使用胰島素控制血糖。新版指南則允許孕前使用二甲雙胍,在二甲雙胍難以控制血糖到理想范圍時(shí),可在二甲雙胍基礎上加用胰島素。孕后應停用二甲雙胍。但在胰島素用量大、患者體重偏大時(shí),醫生可權衡利弊,在患者知情同意的基礎上采用二甲雙胍和胰島素聯(lián)用方案。
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