飲食治療不當

飲食治療是糖尿病治療的基礎，無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情是輕是重，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食治療。飲食治療有助于減輕胰島負擔、降低血糖、減少降糖藥用量及控制體重。

血糖輕度增高的患者，單靠飲食治療就能使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，藥物再好也難以使血糖保持正常。但飲食治療絕不等于“饑餓療法”或是“嚴重偏食”。

飲食治療就是要科學(xué)合理地安排飲食的量（指“總熱量”而不是單指“主食”）與質(zhì)（指各種營(yíng)養成分的比例），要求既能滿(mǎn)足身體營(yíng)養所需，又能幫助血糖及體重的控制。

運動(dòng)量不足

運動(dòng)本身就是一個(gè)能量消耗的過(guò)程，規律性的有氧運動(dòng)可以促進(jìn)身體組織對葡萄糖的利用；運動(dòng)還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物療效；此外，運動(dòng)還有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動(dòng)，因此，科學(xué)合理的運動(dòng)有助于對血糖的控制。

不良情緒

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過(guò)度興奮等情緒變化均會(huì )引起體內升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高。

因此，學(xué)會(huì )控制和調整自己的情緒十分重要。另外，生活不規律、過(guò)度疲勞也會(huì )引起血糖的波動(dòng)。

選藥不當

糖尿病患者用藥講究個(gè)體化，應當針對每位患者的糖尿病類(lèi)型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無(wú)并發(fā)癥及全天血糖的特點(diǎn)，合理選擇藥物。

有些糖友在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來(lái)代替降糖西藥，由于選藥不當，致使血糖居高不下。

用藥不足或過(guò)量

無(wú)論是藥量不足還是用藥過(guò)量均可導致血糖升高。藥量不足導致血糖不降，很容易理解，不再贅述。需要警惕的是后一種情況，降糖藥物用量過(guò)大，血糖降得過(guò)快、過(guò)低，可引起體內升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。

此時(shí)若繼續增加藥量，血糖會(huì )反彈得更高。對于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖藥用量不足“還是“低血糖后反跳性高血糖”，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

間斷服藥

不少患者由于工作緊張、出差等原因，經(jīng)常忘記或漏服藥物，結果導致血糖升高。

不少糖友采用藥物治療后，血糖降至正常后就擅自停藥，等到血糖回升到很高時(shí)，再按原先降糖藥的劑量服用就很難達到控制目標。目前糖尿病還不能徹底根治，因此需要堅持長(cháng)期治療，切不可吃吃停停。

藥物用法不正確

降糖藥種類(lèi)很多，用法各異。如果使用不當，將事倍功半。例如，磺酰脲類(lèi)降糖藥最好于餐前半小時(shí)服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；拜糖平的主要作用是延緩糖類(lèi)的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒(méi)有任何效果。

再如，根據藥物半衰期的不同，有的藥需每日3次服用，有的每日服用1次即可。糖適平、美吡達等降糖藥均屬短效制劑，應當每日3次餐前服用，如果每日1或2次口服，則很難使全天的血糖得到滿(mǎn)意控制；而瑞易寧、亞莫利等藥物均屬長(cháng)效制劑，每日服用1次即可。

藥物合用不當

單一藥物治療在開(kāi)始階段多可奏效，而服用數年后，常出現藥效降低、血糖逐漸升高的現象，此時(shí)應及時(shí)采用聯(lián)合用藥方案。

聯(lián)合用藥的原則是采用兩種或兩種以上作用機制不同的藥物，協(xié)同發(fā)揮降糖作用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

但是，有些患者將同一類(lèi)的降糖藥物合用，如優(yōu)降糖與美吡達聯(lián)用，這樣非但不能增強降糖作用，反而會(huì )增加藥物的不良反應。

胰島功能衰竭

許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發(fā)揮作用。隨著(zhù)病程的延長(cháng)，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥物{主要指優(yōu)降糖、美吡達等磺酰脲類(lèi)藥物}開(kāi)始有效，應用一段時(shí)間后，效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。

因為此類(lèi)藥物主要通過(guò)刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，當患者胰島功能已完全衰竭時(shí)，此類(lèi)藥物也就沒(méi)有藥效了。

胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡(jiǎn)單地理解為機體對胰島素不敏感，當患者存在胰島素抵抗時(shí)，就會(huì )大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。

對這類(lèi)患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而是應當選擇雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)等具有胰島素增敏作用的藥物，通過(guò)消除胰島素抵抗來(lái)改善對血糖的控制

有升糖因素存在

主要包括兩種情況。1、服用了具有升糖作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、β－受體阻滯藥（如普萘洛爾，即心得安）、噻嗪類(lèi)利尿藥（如氫氯噻嗪，即雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等，2、同時(shí)合并某些內分泌疾病，如肢端肥大癥、庫欣病等。

應激狀態(tài)

處于感冒、嚴重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。

氣候因素的影響

臨床發(fā)現，糖尿病患者的血糖受季節影響而變化，寒冷刺激可使升糖激素分泌增多，從而使血糖升高，病情加重。夏季炎熱多汗，應注意補充水分，否則血液濃縮也會(huì )使血糖升高。

未被識別的1型糖尿病

1型糖尿病主要發(fā)生于兒童，但目前看來(lái)，成人階段發(fā)病的1型糖尿病也并非少見(jiàn)，由于其某些癥狀與2型糖尿病頗為相似（如發(fā)病遲、起病隱匿、病程初期對口服降糖藥治療有效），再加上目前對胰島β細胞自身抗體的檢查尚未普及。

因此，常被誤診為2型糖尿病。由于這類(lèi)患者的胰島功能衰竭很快，因此，口服降藥物的療效不會(huì )維持太久，應盡早給予胰島素治療。

血糖監測不利

自我血糖監測對于血糖控制非常重要，但是其結果取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平。一個(gè)不準確的檢測結果，常會(huì )錯誤地指導治療調整，導致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。