人們想找專(zhuān)家，首先想到的會(huì )是有沒(méi)有熟人關(guān)系；如果只是小病，也會(huì )選擇去大醫院排隊掛號。明明人們已經(jīng)很有錢(qián)了，為什么在醫療的消費上這么吝嗇？

　　前兩天和朋友們討論了一個(gè)問(wèn)題：為什么醫療消費沒(méi)有升級，反而降級了。感謝所有貢獻自己觀(guān)點(diǎn)和思考的朋友，很有啟發(fā)。首先，為什么我會(huì )感覺(jué)醫療消費沒(méi)有升級？

　　解決醫療消費升級是社會(huì )資本的責任，國家對社會(huì )辦醫的定位也非常清楚，滿(mǎn)足多元化的醫療需求。我們不能期待著(zhù)公立醫院去建更多國際部、特需病房來(lái)滿(mǎn)足消費升級，雖然事實(shí)上他們正在這么做。

　　從社會(huì )辦醫供給端的角度來(lái)看，前些年最火的投資領(lǐng)域是高端醫療服務(wù)。無(wú)論內資外資，幾乎言必稱(chēng)高端。但這幾年在看，無(wú)論內資外資卻都盯緊了診所這個(gè)領(lǐng)域。社會(huì )辦醫供給從高端醫院，轉向了診所所在的基礎醫療。

　　需求端的角度則比較簡(jiǎn)單，這幾年民營(yíng)醫院數量大幅增長(cháng)，但去民營(yíng)醫院看病的人卻幾乎沒(méi)有增長(cháng)?；蛘哒f(shuō)，人們在醫療上消費的主流仍然公立醫療服務(wù)。

　　在供給需求兩個(gè)宏觀(guān)趨勢上看，醫療消費沒(méi)有像其他行業(yè)一樣出現消費升級的趨勢。

　　之前朋友們提供的觀(guān)點(diǎn)都很有啟發(fā)，比如醫療的特性是高度管制，強行政壁壘，很難完全遵循消費行業(yè)的消費升級規律等。大家說(shuō)得都很有道理，但這激發(fā)我考慮另外一個(gè)問(wèn)題，就是如果醫療消費短期內無(wú)法升級，我們該怎么辦？

　　再具體一點(diǎn)兒的問(wèn)題就是，社會(huì )辦醫如何與公立醫療在基礎醫療領(lǐng)域競爭？

　　因為不只是社會(huì )辦醫，政府在公立醫療體系內部正大力推動(dòng)分級診療。那么關(guān)于未來(lái)有一個(gè)基本達成共識的判斷，就是基礎醫療將會(huì )獲得巨大的成長(cháng)空間。而這里面有一點(diǎn)要注意的是，政府這幾年在基礎醫療部分的投入一直在增長(cháng)。

　　以社區衛生服務(wù)中心為例，過(guò)去五年中，數量從2011年的32860家增長(cháng)到了2016年的34327家，增加了1467家；床位數從187126張增長(cháng)到了202689張；人員數從43.3萬(wàn)人增長(cháng)到了52.2萬(wàn)人。

　　經(jīng)濟越發(fā)達，社區診療量越大。

　　也就是說(shuō)，社會(huì )辦基礎醫療也要面臨來(lái)自政府公立醫療體系的競爭。那么如何競爭？

　　之前社會(huì )資本辦高端醫院的思路非常清楚，就是差異化。通過(guò)服務(wù)體驗的差異化，定位于高端市場(chǎng)。那么如果延續差異化競爭的思路，在基礎醫療領(lǐng)域，社會(huì )資本如何與公立醫療機構競爭？

　　我們可以先明確政府辦基層醫療機構的優(yōu)勢，大概有三點(diǎn)：價(jià)格低、醫保報銷(xiāo)、大醫院對口支援和轉診通道。在這三點(diǎn)上，如果社會(huì )辦醫療機構正面競爭的話(huà)，自己能夠掌控的因素只有價(jià)格，但價(jià)格又是完全不可能贏(yíng)過(guò)政府辦醫療機構的。

　　那能不能定位于差異化人群？我覺(jué)得在基礎醫療部分，人群可差異化的空間非常小。而且一旦人群差異化，必然意味著(zhù)提高價(jià)格而無(wú)法獲得醫保支持。

　　那么怎么辦？

　　我先講一個(gè)自己的例子。我是十多年的鼻炎患者，期初不嚴重，近幾年明顯加重的趨勢。為此，我去了三次公立醫院，兩個(gè)一級的，一個(gè)三級的。結果是每次能夠短期解決問(wèn)題，但三五個(gè)月后復發(fā)；每次去不同醫院，醫生給我開(kāi)的藥和說(shuō)的話(huà)都不一樣。這讓我對鼻炎這個(gè)問(wèn)題越來(lái)越困惑，甚至出現了越來(lái)越多的憂(yōu)慮。

　　后來(lái)去了家私立診所（名字略去，避免廣告），醫生跟我聊了30分鐘，解答了我所有疑惑，并且對以后如何根據狀況進(jìn)行自我用藥管理提出了詳細的說(shuō)明。從此以后，我自己對鼻炎問(wèn)題的應對大大從容了許多，也對這家私立診所多了很多新任，甚至辦了張會(huì )員卡。

　　事后我自己也在反思，這是為什么？是因為預約不用排隊？環(huán)境優(yōu)雅？醫生態(tài)度好？咨詢(xún)時(shí)間長(cháng)？這些因素有關(guān)系，但都不是關(guān)鍵因素。我覺(jué)得最關(guān)鍵的一點(diǎn)是，這家私立診所在解決患者問(wèn)題方面，效率更高。

　　這給我帶來(lái)的一個(gè)啟發(fā)是，社會(huì )辦基礎醫療也許能夠競爭的差異化，是高效的解決問(wèn)題。這分兩個(gè)層面：

　　一個(gè)是在普通、常見(jiàn)的小病上，能夠讓患者充分了解疾病、了解自己，解除有關(guān)疾病的困惑和憂(yōu)慮，讓他們能夠對類(lèi)似問(wèn)題的出現應對從容；

　　一個(gè)則是在疑難復雜疾病上，可能一個(gè)解決思路是請大牌專(zhuān)家到自己的診所執業(yè)，讓自己也具備頂尖醫療能力。這是一個(gè)路徑，但效率不高，否則民營(yíng)醫院不會(huì )發(fā)展這么艱難。我覺(jué)得，社會(huì )辦診所可以在診斷這件事情上效率更高。

　　可以想象，政府的社區醫療衛生機構在遇到無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，會(huì )將患者推到大醫院。但就算他們有對口支援的醫院，患者對自己的疾病仍然是一臉懵逼的：自己到底得了什么病，這個(gè)病嚴不嚴重，去了大醫院應該找誰(shuí)？

　　在這些問(wèn)題的解決上，基礎醫療機構正在逐漸具備能力，我覺(jué)得至少有三個(gè)條件的支持：

　　第一是人工智能的進(jìn)步，極大加速了醫療專(zhuān)業(yè)知識的普及。IEEESpectrum最近公布了一個(gè)信息，AI技術(shù)在心臟病、中風(fēng)、自閉癥方面有明顯優(yōu)勢，阿茲海默、外科手術(shù)有一般優(yōu)勢，不分伯仲的是腫瘤、眼科和皮膚癌。

　　人工智能已經(jīng)在專(zhuān)科方面有著(zhù)非?？焖俚倪M(jìn)步，很明顯，它們能夠迅速提高基礎醫療機構在復雜疾病上的應對，比如根據癥狀該做什么檢查，哪些需要特別關(guān)注，哪些不能遺漏。

　　第二是診斷技術(shù)的發(fā)展和獨立第三方醫療機構的興起，這對基礎醫療是個(gè)極大的支持，讓他們有條件能夠讓患者在真正進(jìn)入大醫院前完成必須的檢查，提高入院效率。

　　第三是大醫院的職能分解和診斷結果互認，雖然這個(gè)事兒現在看還是星星之火、意思意思而已，但從醫療價(jià)格調整的角度來(lái)看，公立醫院保留自己的診斷機構越來(lái)越難。

　　我覺(jué)得，從這三個(gè)條件的角度講，基礎醫療機構能夠發(fā)揮更高的效率，能夠告訴患者是什么疾病、到了什么程度以及完成該做的檢查，而讓患者在進(jìn)入大醫院之后盡快進(jìn)入治療階段，提高疾病治療的效率。

　　如果社會(huì )辦基礎醫療機構具備了更高的效率，那么會(huì )不會(huì )意味著(zhù)患者愿意花更多的錢(qián)買(mǎi)他們的服務(wù)？我覺(jué)得是，有沒(méi)有不同意見(jiàn)？