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黃斑病變家族又添新成員——良性黃色斑點(diǎn)樣黃斑病變

2018-07-13 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:遺傳性黃斑營(yíng)養不良是具有臨床和遺傳異質(zhì)性的一組疾病,表現為黃斑結構和功能的異常,病程呈進(jìn)行性進(jìn)展,大部分患者于青少年或成年起病。黃斑病變通常會(huì )影響患者的中心視力,但是某些黃斑病變則不會(huì )引起視力下降,患者通常在行眼科常規檢查時(shí)被偶然發(fā)現。

遺傳性黃斑營(yíng)養不良是具有臨床和遺傳異質(zhì)性的一組疾病,表現為黃斑結構和功能的異常,病程呈進(jìn)行性進(jìn)展,大部分患者于青少年或成年起病。黃斑病變通常會(huì )影響患者的中心視力,但是某些黃斑病變則不會(huì )引起視力下降,患者通常在行眼科常規檢查時(shí)被偶然發(fā)現。根據黃斑的形態(tài)、影像學(xué)檢查、電生理結果、遺傳方式,以及基因檢測的結果,多數患者可以得到明確診斷。但是臨床上仍有一些黃斑病變難以歸入目前已知的黃斑疾病中。本文就介紹了一類(lèi)新的、靜止性的黃斑病變,其視功能正常,可以散發(fā)或者呈家族性遺傳。

 
本研究為多中心、回顧性、觀(guān)察性病例研究,共收集到來(lái)自23個(gè)家系的36個(gè)患者,對他們進(jìn)行了詳細的眼科檢查,包括最佳矯正視力、眼底照相、OCT、電生理、自發(fā)熒光、血管造影,以及基因檢測。
 
結果顯示23名患者(63.9%)為女性,中位年齡為15歲(5-59歲),15人為散發(fā),33名患者(91.7%)沒(méi)有癥狀。在3個(gè)有癥狀的患者中,1個(gè)表現為飛蚊癥,另外2名患者有視力下降,其中1人沒(méi)有發(fā)現導致視力下降的原因,被診斷為非器質(zhì)性視力損害,另1人被診斷為屈光不正性弱視。除了非器質(zhì)性視力損害的患者,其他患者色覺(jué)檢查均為正常。所有的患者在黃斑區都可見(jiàn)雙眼對稱(chēng)性多發(fā)的黃色斑點(diǎn),大部分為細小分散狀,9名患者的部分斑點(diǎn)為融合狀,13名患者的斑點(diǎn)均勻分布在中心凹,10名患者集中分布在中心凹鼻側周?chē)?,還有2名患者血管弓外也可見(jiàn)一些斑點(diǎn)(圖1和表2)。在自發(fā)熒光上斑點(diǎn)表現為高熒光(圖2)。血管造影顯示斑點(diǎn)樣高熒光。OCT表現基本正常,6名患者橢圓體帶表現為輕微的不規則,1名患者RPE層輕微不規則(圖3)。所有患者全視野ERG檢查均正常,2個(gè)患者PERG異常,表現為P50波形輕度下降。通過(guò)基因檢測沒(méi)有發(fā)現任何已知視網(wǎng)膜疾病基因的突變和相關(guān)位點(diǎn),也排除了北卡羅萊納黃斑變性的可能。
 
綜上所述,研究者描述了一種童年時(shí)期發(fā)病新的黃斑病變表型,在黃斑處可以看到多發(fā)的黃色斑點(diǎn),此類(lèi)病變黃斑功能正常,病變呈靜止性,是一種良性病變。
 
1.其中6名患者的眼底圖
 
圖2.其中6名患者的自發(fā)熒光
 
A,正常的OCTB,橢圓體帶輕微不規則C,RPE層輕微不規則
 
參考文獻:
 
DevBorman,A.etal.BenignYellowDotMaculopathy:ANewMacularPhenotype.Ophthalmology124,1004-1013(2017).
 
短評:
 
這篇文章描述了一種具有特征性的良性黃斑改變,雖然研究沒(méi)有明確具體的致病基因,但從其具有家族聚集傾向的特征來(lái)看,應屬于遺傳性黃斑營(yíng)養不良的一種。多種疾病可引起黃斑區點(diǎn)狀物質(zhì)沉積,但與本病均有區別。OCT、自發(fā)熒光、多焦ERG、PERG對于此類(lèi)疾病往往具有較為重要的診斷意義。在我們臨床工作中有時(shí)也會(huì )發(fā)現一些輕微的體征,像本文中提到的黃斑區黃色小點(diǎn)狀改變,但因其對視力無(wú)影響、患者無(wú)主訴,往往被我們忽略,或者將其誤認為是drusen樣改變,本研究也提示我們在平時(shí)的工作中應注意患者的每個(gè)細微改變。一個(gè)新表型被提出后,后續會(huì )有更多的研究來(lái)試圖確定其遺傳方式、致病基因和發(fā)病機制,來(lái)更全面的了解這種疾病,我們也期待對本病能有更深入的認識。
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