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兒童風(fēng)濕免疫性疾病一般實(shí)驗室檢查

2017-12-06 來(lái)源:最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:免疫球蛋白主要有3種,即IgA、IgG、IgM。其值高低反應疾病狀態(tài)。IgA通常在一些慢性感染(胃腸感染)、炎癥性腸病、風(fēng)濕熱時(shí)升高。
  1.血常規
 
  【編者注:該文內容來(lái)源于網(wǎng)上,個(gè)人整理而成,如有轉載請注明微信號:ekcg2014.如有異議或其他看法建議,可聯(lián)系email:zhangxk1979@126.com!】
 
 ?。?)RBC及血紅蛋白(Hb)貧血在許多風(fēng)濕免疫性疾病中可見(jiàn),Hb常不低于70g/L。如果Hb非常低,常提示溶血、血液丟失或惡性疾病。貧血原因多,如慢性疾病性貧血(ACD),ACD通常是正細胞性貧血,也可見(jiàn)小細胞性貧血,與炎癥性疾病相關(guān)??赡苁怯捎谘装Y因子介導RBC壽命縮短或阻礙骨髓對RBC生成素的反應或炎癥介導IL-6-鐵調素軸激活,導致腸內鐵吸收減少及儲存鐵釋放。
 
 ?。?)WBC在全身型JIA中,WBC升高,可高達(30~50)×109/L,并有核左移;中性粒細胞也升高。而在SLE中,則表現為WBC減少,以淋巴細胞和中性粒細胞減少為主,增加了SLE患兒感染風(fēng)險。切記WBC增高或降低都應注意除外惡性疾病。
 
 ?。?)PLT在風(fēng)濕性疾病中PLT常常會(huì )輕微升高;而JIA、Kawasaki病、Takayasu動(dòng)脈炎等通常明顯增高(>1000×109/L)。但注意SLE及相關(guān)疾病時(shí)則表現為PLT減少。全身炎癥或關(guān)節炎加之PLT減少常提示這類(lèi)疾病或惡性疾病。PLT減少還見(jiàn)于抗磷脂抗體綜合征(APS)和TTP及溶血尿毒綜合征。
 
  非常重要的一種特殊情況即MAS,可出現吞噬所有血液成分,全血或任何一種成分(WBC、RBC或PLT)下降。因此,在臨床惡化的患者中,當以前增高的WBC或PLT轉為正常時(shí)(與明顯增高的SF),應警惕MAS。
 
  2.尿液分析腎臟累及可能是SLE和抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎(AAV)惟一臨床表現,也可是JIA時(shí)淀粉樣變和周期性發(fā)熱綜合征(PFS)中的并發(fā)癥。診斷腎臟受累需要檢測尿液,如果一次性尿液蛋白與肌酐比值>0.2,則需進(jìn)一步檢查。尿試紙法缺乏準確性,且與24h定量相關(guān)性差,故不能作為診斷或監測腎小球疾病的常規方法。細胞管型的檢測需要新鮮尿液標本,因為管型可隨時(shí)間延長(cháng)而破壞。
 
  3.補體低補體血癥有關(guān)的自身免疫性風(fēng)濕病主要見(jiàn)于急性SLE、活動(dòng)性L(fǎng)N、中樞神經(jīng)型狼瘡等。以往研究顯示,C3、C4水平降低與腎臟和腎外活動(dòng)度增加或疾病發(fā)作有關(guān),病情控制后補體可逐步回復正常水平。但疾病復發(fā)并不總伴C3、C4下降,部分患者盡管疾病不活動(dòng)仍有持續低補體存在。因此,是否給予治療,不能僅看補體水平,還需結合臨床表現及其他疾病活動(dòng)指標。某些遺傳性或獲得性補體缺乏(C1q、C4和C2等)與SLE或SLE樣疾病有關(guān)。CH50是通過(guò)測定患者血清溶解包被兔抗羊IgM綿羊RBC的能力定量測定補體活動(dòng)度,經(jīng)典途徑任何成分純合型缺乏均不能檢測到CH50(除純合型C9缺乏可測到低活動(dòng)CH50)。因此,CH50是補體經(jīng)典途經(jīng)成分純合型缺乏的一個(gè)可靠篩查指標,且與狼瘡和狼瘡樣疾病最強相關(guān)。此外,有關(guān)節外表現或類(lèi)風(fēng)濕因子滴度很高的JIA、冷球蛋白血癥、系統性血管炎(尤其是結節性多動(dòng)脈炎、蕁麻疹性血管炎)等亦可出現低補體血癥。其他還有鏈球菌感染后腎小球腎炎、膜增殖性腎小球腎炎及感染性疾病如亞急性細菌性心內膜炎、細菌性膿毒癥(肺炎球菌、革蘭陰性菌)、病毒血癥(尤其是乙型肝炎)、寄生蟲(chóng)感染等,臨床應注意鑒別。
 
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  4.免疫球蛋白主要有3種,即IgA、IgG、IgM。其值高低反應疾病狀態(tài)。IgA通常在一些慢性感染(胃腸感染)、炎癥性腸病、風(fēng)濕熱時(shí)升高。IgG在感染、炎癥、肝病及風(fēng)濕性疾病時(shí)升高;有研究認為,女孩高濃度IgG,自身免疫性疾病的發(fā)生率是男孩的3倍。IgM在HIV感染早期、單核細胞增多癥、巨球蛋白血癥及JIA時(shí)可升高。但在丙種球蛋白缺乏癥、淀粉樣變性、白血病、骨髓瘤等,3種免疫球蛋白均下降。
 
  5.鏈球菌相關(guān)抗體鏈球菌相關(guān)抗體陽(yáng)性提示已感染A組鏈球菌。在兒童風(fēng)濕性疾病中用以輔助診斷急性風(fēng)濕熱(ARF)和鏈球菌感染后反應性關(guān)節炎(PSRA)。最常檢查的抗體是抗鏈球菌溶血素O(ASO)和抗DNaseB,建議在輔助診斷時(shí)兩項均要查。因為鏈球菌感染是ARF的必要診斷標準之一,如以任何一項陽(yáng)性為標準,則ARF能達到92%,20%的ARF至少一項陰性。ASO在急性感染后3周達高峰,ARF治療后,可能在2個(gè)月后正常,但也可保持6~12個(gè)月的持續高水平;如果再次感染會(huì )持續更長(cháng)時(shí)間。ASO升高與ARF臨床表現無(wú)相關(guān)性。孤立的ASO升高不足以提示ARF,只是提示近期或以往有鏈球菌感染。僅3%的鏈球菌感染患者會(huì )出現ARF。
 
  6.肌酶在DM診斷和處理中常用該檢查。不同患者在疾病過(guò)程中不同類(lèi)型肌酶可能增高,但肌酶正常不能除外診斷。
 
  7.血管緊張素轉換酶(ACE)和溶解酵素50%~80%的結節?。╯arcoidosis)患兒ACE升高,源于肺泡巨噬細胞和肉芽腫性上皮樣細胞分泌,增高與臨床疾病活動(dòng)度相關(guān),也是評估治療反應的有用參數。溶解酵素異常也可見(jiàn)于其他疾病如結核病。
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