假體的設計

　　在全膝關(guān)節置換術(shù)中，假體組件的定位是影響其使用壽命的主要因素。組件對線(xiàn)的根本目的是重新構造下肢的正常機械力學(xué)軸，以獲得一個(gè)平衡、穩定的膝關(guān)節。對線(xiàn)對于膝關(guān)節承重方面是至關(guān)重要的，不只對關(guān)節面，還應考慮假體與截骨面之間的對線(xiàn)。為了盡可能獲得與正常結構的相似性，股骨遠端假體的尺寸、形狀也是同等重要的。股骨組件的形狀、位置、尺寸和定位同樣對假體的機械力學(xué)與壽命相關(guān)。

　　早期的膝關(guān)節假體設計曾經(jīng)嘗試完全模仿正常膝關(guān)節的對線(xiàn)，但經(jīng)過(guò)臨床驗證是一個(gè)錯誤的對線(xiàn)，其主要原因是只考慮了單純一個(gè)狀態(tài)下的膝關(guān)節對線(xiàn)。事實(shí)上，膝關(guān)節在動(dòng)態(tài)運動(dòng)的過(guò)程中關(guān)節的平衡是不斷變化的。這就需要我們不但要在假體設計上考慮這一因素，而且在術(shù)中膝關(guān)節組件的安放及截骨量的多少也應在術(shù)前制定詳盡的計劃。股骨對線(xiàn)、脛骨對線(xiàn)、外翻對線(xiàn)、矢狀位及旋轉對線(xiàn)甚至在髕骨置換中的髕骨對線(xiàn)在全膝關(guān)節置換術(shù)都起著(zhù)關(guān)鍵性的作用，也影響著(zhù)手術(shù)短期及長(cháng)期的成功。

　　假體本身的限制性屬于機械性穩定，而下肢力線(xiàn)的重建及軟組織的平衡所提供的穩定性屬于生物性穩定。從功能及遠期效果方面來(lái)看，生物性穩定起著(zhù)更為重要的作用。同時(shí)，為了追求較低的松動(dòng)率及提高膝關(guān)節的活動(dòng)范圍，假體設計越來(lái)越趨于小及精確。這種低限制性假體為了保證其術(shù)后假體的穩定性就更依賴(lài)于膝關(guān)節周?chē)浗M織的平衡。

　　假體的選擇對于患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。合適的假體不但能獲得較好的術(shù)后及膝關(guān)節功能恢復，而且能在很大程度上減小手術(shù)難度。對于假體的材料，股骨遠端及脛骨近端采用的是合金，襯墊為聚乙烯高分子材料。鈷合金和鈦合金是目前人工膝關(guān)節中最為常用的兩種金屬。這兩種材料在抗疲勞強度、彈性模量、耐磨性等方面都具有良好的性能，加之先進(jìn)的制作工藝，使膝關(guān)節假體壽命越來(lái)越長(cháng)并能更好的適應人體正常結構。人工膝關(guān)節假體經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，今天的可活動(dòng)襯墊假體以及單髁假體，在人工膝關(guān)節假體的活動(dòng)度、穩定性以及使用壽命方面有了卓越的進(jìn)步。