臨床上對于腫瘤轉移至長(cháng)骨所致的病理性骨折，多采用髓內釘固定治療。由于腫瘤本身、力學(xué)失穩、血管損傷和臥床等因素，患者易發(fā)展為靜脈血栓栓塞（VTE）- 包括下肢深靜脈血栓（DVT）及肺栓塞（PE）。目前已明確多種 VTE 的危險因素，發(fā)生機制一般認為包括：血流動(dòng)力學(xué)改變、血管內皮損傷以及血液的高凝狀態(tài)。
骨科手術(shù)中及術(shù)后很多環(huán)節會(huì )增加 VTE 風(fēng)險。全膝和全髖關(guān)節置換患者，DVT 和 PE 發(fā)生率約 0.5%-1%。長(cháng)骨骨折 VTE 風(fēng)險也較高。術(shù)后抗凝應慮及出血而做權衡。癌癥患者 VTE 發(fā)生率高達 11%，癌癥患者行骨科手術(shù)，VTE 風(fēng)險可想而知。然而，長(cháng)骨轉移癌行髓內針預防骨折，其 VTE 風(fēng)險，卻尚未見(jiàn)報道。
最近，托馬斯·杰斐遜大學(xué)的學(xué)者進(jìn)行了一項回顧性研究，提示長(cháng)骨轉移癌髓內釘固定靜脈血栓栓塞風(fēng)險高（7.1%），應予以重視并采取預防措施，文章發(fā)表在 JBJS 上。
作者從全美癌癥研究院（NCI）的數據庫中篩選出 287 位符合條件的患者（共 336 處病理骨折髓內針固定），對他們術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行回顧。所有參加本次研究的患者均于 2001 年 2 月至 2013 年 4 月，因長(cháng)骨轉移癌病理骨折或預防病理骨折接受髓內釘固定治療。所有患者術(shù)后均進(jìn)行了抗凝治療。
患者們來(lái)自三所不同的醫院，其接受的手術(shù)方式基本相同，但其術(shù)后的抗凝方案卻有較大差異。用其進(jìn)行比較，所得結果較為客觀(guān)。
在本次研究中，研究者們詳細記錄了患者術(shù)后后續治療的情況（包括術(shù)后進(jìn)行的輔助放化療）、VTE 發(fā)生率（肺靜脈栓塞及下肢深靜脈栓塞分別統計）以及患者采用的具體抗凝方案。因為所有患者在之前并未進(jìn)行血管彩超來(lái)排查靜脈血栓，故僅能以臨床癥狀判斷其是否發(fā)生深靜脈血栓。
患者概況：參與本次研究的 287 名患者年齡中位數為 60.5 歲（28 歲到 94 歲），男 14 名，女 173 名。336 處手術(shù)中，264 處位于股骨、62 處位于肱骨、10 處位于脛骨。共明確診斷出 18 種常見(jiàn)的惡性腫瘤。
輔助放化療：本次研究中詳細記錄了患者術(shù)后 2 周內進(jìn)行的輔助放療情況，其放射劑量從 20~40 Gy 不等。但不同患者間所患惡性腫瘤的病理類(lèi)型不盡相同，因此未能準確知悉每位患者術(shù)后所進(jìn)行的輔助化療情況。
抗凝治療：多數患者術(shù)后采用低分子肝素進(jìn)行抗凝（203 例手術(shù)后），其他抗凝治療的方法使用依諾肝素或達肝素鈉等抗凝劑。作者詳細記錄了患者使用的抗凝藥物種類(lèi)、劑量及使用抗凝藥物的時(shí)間。
靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率： 本次研究中共在 19 名患者（4 名男患者，15 名女患者）中發(fā)現了 24 處靜脈血栓栓塞（13 處 PE、11 處 DVT）。其中多數患者被診斷為肺癌，9 名患者術(shù)后接受了放療、6 名接受了化療。他們術(shù)后均使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。
術(shù)后感染及其它并發(fā)癥：在所有的手術(shù)部位中，11 處發(fā)生了術(shù)后感染，但術(shù)后感染者并未發(fā)生靜脈血栓。這些患者中有部分因血腫而需改變抗凝方案或再次手術(shù)取出，有 2 名患者因深部感染接受了清創(chuàng )；2 名患者因淺部蜂窩組織炎而使用了抗菌藥物；2 名患者因為丹毒使用了抗菌藥物；1 名患者因為傷口潰爛而重新包扎；1 名患者死亡。本次研究尚未發(fā)現抗凝治療與術(shù)后感染有明確的聯(lián)系。
本次研究因為納入的患者群體較小，所得結果較為單一。另外此前也沒(méi)有對患者的基礎病情況進(jìn)行仔細的調查。因此，本研究結果存在部分局限性。但是，本次研究還是發(fā)現：長(cháng)骨轉移癌患者行髓內釘固定，VTE 的風(fēng)險高達 7.1%。盡管術(shù)后使用有效的抗凝方案，VTE 發(fā)生率尚且如此。部分高風(fēng)險人群使用了抗凝治療后無(wú)效，此方面的改進(jìn)還有待進(jìn)一步的研究。
術(shù)后 90 天為發(fā)生 VTE 的高峰期。近期有其他研究指出多數的抗凝藥物效果只能維持 2 周，僅靠抗凝藥物能預防 50% 左右的 VTE，關(guān)于進(jìn)一步的預防措施，還需進(jìn)一步研究方能發(fā)現。本次研究雖未發(fā)現 VTE 的發(fā)生與性別相關(guān)。但就回歸分析結果來(lái)看，兩者似乎存在潛在關(guān)系，于此仍需深入研究方可闡明。
患者原發(fā)腫瘤的病理類(lèi)型與其發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險相關(guān)，原發(fā)肺癌的患者，靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率最高?？赡艿脑驗椋貉旱母吣隣顟B(tài)、化療藥物的影響、腫瘤分泌物具有促凝血作用以及其他尚未明確的原因等。
研究結論：轉移癌患者接受髓內釘固定后罹患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險非常高，目前所采用的術(shù)后抗凝方案尚不足以防止所用的靜脈血栓栓塞癥。一旦發(fā)生，后果往往非常嚴重，術(shù)后預防很重要。
1)預防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。
健客價(jià)： ￥57.5適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價(jià)： ￥17.9適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價(jià)： ￥28適用于需長(cháng)期持續抗凝的患者： ① 能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??； ② 治療手術(shù)后或創(chuàng )傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥； ③ 對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。
健客價(jià)： ￥15用于防治血栓栓塞，降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療；也可用于外科手術(shù)后的心瓣膜病及人工瓣膜手術(shù)后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價(jià)： ￥25阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥16.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險 預防心肌梗死復發(fā) 中風(fēng)的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險 降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險 動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù) 預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價(jià)： ￥3阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈)：阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià)： ￥11391.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等
健客價(jià)： ￥94阿托伐他汀鈣片： 高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降
健客價(jià)： ￥649邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮
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健客價(jià)： ￥1045生精片：補精益腎，滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，男子無(wú)精，少精，弱精，精液不液化等癥。 邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、
健客價(jià)： ￥1024生精片：補精益腎，滋陰壯陽(yáng)。用于腎陽(yáng)不足所致腰膝酥軟，頭暈耳鳴，神疲乏力，男子無(wú)精，少精，弱精，精液不液化等癥。 邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、
健客價(jià)： ￥542邁之靈片：1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著(zhù)、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類(lèi)外傷、創(chuàng )傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門(mén)潮濕、瘙癢
健客價(jià)： ￥428治療與靜脈淋巴功能不全相關(guān)的各種癥狀（如靜脈性水腫、軟組織腫脹、四肢沉重、麻木、疼痛，晨起酸脹不適感、血栓性靜脈炎及深靜脈血栓形成綜合癥等）； 治療痔急性發(fā)作有關(guān)的各種癥狀（如痔靜脈曲張引起的肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等內外痔的急性發(fā)作癥狀）。
健客價(jià)： ￥35清熱養陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中期腦梗賽引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木，語(yǔ)言不利等。
健客價(jià)： ￥33清熱養陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼，酸脹。麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等：急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮色異常等及恢復期輕中度腦梗塞引起的半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木、語(yǔ)言不利等。
健客價(jià)： ￥37
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