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復雜肘關(guān)節損傷的處理技巧

2017-11-22 來(lái)源:蘭州超微骨科醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:后方孟氏骨折脫位損傷的發(fā)生機制與肘關(guān)節脫位類(lèi)似,但脫位在近端尺骨粉碎骨折后出現,常合并累及冠狀突或尺骨更遠端的三角形或四邊形骨折塊。橈骨頭常發(fā)生骨折并向后外側脫位。外側副韌帶可能出現撕脫或撕裂,但內側副韌帶仍然完好。

   復雜肘關(guān)節損傷的處理技巧

  、經(jīng)尺骨鷹嘴的骨折脫位
 
  肘關(guān)節屈曲90°時(shí),來(lái)自前臂后方的直接高能量暴力可導致此類(lèi)復雜肘關(guān)節損傷。必須將其與孟氏骨折區分開(kāi),前者的特點(diǎn)是橈骨與尺骨同時(shí)向前方脫位,而上尺橈關(guān)節保持完好。尺骨近端常常碎成多塊,有一個(gè)大的冠狀突骨塊;合并橈骨頭骨折的情況并不常見(jiàn)。其不穩定性主要是由于滑車(chē)切跡的破壞而不是肱尺關(guān)節脫位。側副韌帶可能被拉傷,但一般完整性存在。
 
  手術(shù)采用后方入路,間接復位尺骨近端,方法與處理復雜鷹嘴骨折時(shí)相同。以1枚螺釘固定冠狀突骨折塊可增加穩定性。有時(shí),冠狀突完好但肘前關(guān)節囊撕脫,此時(shí)如果存在不穩定,需用鉚釘修復。將塑形的重建鋼板或3.5mmLCP鋼板至于后側,以支撐關(guān)節面,以及使用張力帶鋼絲環(huán)扎,都是可供選擇的治療方法。
 
  a、傷后側位片;b、傷后前后位片;c、術(shù)后側位片;d、術(shù)后前后位片
 
  二、后方孟氏骨折脫位
 
  此類(lèi)損傷的發(fā)生機制與肘關(guān)節脫位類(lèi)似,但脫位在近端尺骨粉碎骨折后出現,常合并累及冠狀突或尺骨更遠端的三角形或四邊形骨折塊。橈骨頭常發(fā)生骨折并向后外側脫位。外側副韌帶可能出現撕脫或撕裂,但內側副韌帶仍然完好。
 
  如前所述,應用后方鋼板重建尺骨近端可復位上尺橈關(guān)節。由后路用拉力螺釘直接固定冠狀突骨折。有時(shí)通過(guò)牽引可使骨折自行復位。重建尺骨前方皮質(zhì)的連續性是保證鋼板起到張力帶固定作用的關(guān)鍵。固定橈骨頭骨折并修復外側韌帶結構,可為外側柱提供足夠的穩定性。
 
  前方孟氏骨折脫位,側位片提示尺骨近端粉碎骨折合并橈骨向前脫位
 
  三、肘關(guān)節脫位合并橈骨頭骨折與冠狀突骨
 
  肘關(guān)節“恐怖三聯(lián)征”指的是肘關(guān)節脫位合并橈骨頭和冠狀突骨折。近期文獻均強調需對受損的骨性與韌帶結構進(jìn)行分期、細致的修復重建。手術(shù)入路依據具體病例及需修復的結構不同而定??上蚪?、遠端延長(cháng)的后方入路,由于比較好地顯露內外側結構而備受歡迎。首先,剝離外側關(guān)節囊,探查外側副韌帶。超過(guò)50%的病例有伸肌總腱起點(diǎn)撕脫。在可能的情況下,冠狀突骨折應在固定或置換橈骨頭之前予以固定。如果不能從外側完成,則需從內側進(jìn)行暴露,劈開(kāi)和掀起屈肌與旋前肌群。
 
  臨床可見(jiàn)3種類(lèi)型的冠狀突骨折:
 
 ?、裥停汗跔钔凰好摴菈K太小而不能固定,可在尺骨近端鉆孔,固定、修復與骨塊相連的前關(guān)節囊。如此可足以恢復肘關(guān)節的穩定性。
 
 ?、蛐团cⅢ型:冠狀突撕脫骨塊較大,應常規使用螺釘固定。通過(guò)鋼板的普通釘孔,從后向前擰入螺釘。用細克氏針臨時(shí)固定時(shí),可以使用牙科鉤或精細點(diǎn)的復位鉗幫助維持復位。
 
  近期的文獻中描述了冠狀突前內側骨折這一新的骨折類(lèi)型,此損傷由作用于肘關(guān)節后內側的內翻暴力造成。為避免肱尺關(guān)節內側不匹配,必須解剖復位骨折,以微型鋼板穩定固定。固定或置換橈骨頭,修復外側副韌帶復合體。如果仍不穩定,必須考慮使用鉸鏈式外固定架。
 
  a、復位前的側位片;b、復位前的前后位片;c、復位后的側位片;d、術(shù)中的前后位片;e、術(shù)中的側位片
 
  四、Essex-Lopresti損傷
 
  這種復雜的損傷涉及肘關(guān)節骨折脫位合并橈骨遠端骨折或下尺橈關(guān)節脫位。橈骨骨干有多段骨折或呈“漂浮”狀態(tài)。如果合并上、下尺橈關(guān)節同時(shí)脫位,可導致嚴重的功能障礙。用于治療孟氏損傷與蓋氏損傷的固定技術(shù)同樣適用于治療這種損傷。
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